Раннее малоинвазивное дренирование при неспецифическом спондилодисците поясничного отдела позвоночника

Обоснование. Эффективность малоинвазивного пункционного дренирования зоны деструкции и паравертебральных абсцессов при неспецифическом гнойном спондилодисците недостаточно изучена.

Цель. Оценить эффективность лечения острого неспецифического спондилодисцита поясничного отдела позвоночника путём чрескожного дренирования очага воспаления с таргетной антибактериальной терапией в сравнении с традиционной эмпирической антибактериальной терапией с последующим хирургическим лечением.

Материалы и методы. В контролируемом пилотном одноцентровом экспериментальном ретроспективном когортном исследовании изучены качественные данные 63 пациентов (33 женщины и 30 мужчин, средний возраст 56,79 года) с первичным неспецифическим моносегментарным (39 пациентов) и полисегментарным (24 пациента) спондилодисцитом поясничных позвонков. 34 пациентам проведено лечение с использованием эмпирической антибактериальной терапии с последующей открытой санацией, 29 — ранняя малоинвазивная санация с чрескожным дренированием разрушенного диска и псоас-абсцесса с последующей таргетной антибактериальной терапией. Поражения позвонков оценены в соответствии с классификацией E. Pola. Изучены неврологический статус пациентов, лабораторные показатели, в том числе бактериологические, длительность стационарного лечения, данные магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Функциональный статус оценивали с помощью визуально-аналоговой шкалы боли, индекса Ривермид и опросника Освестри в начале и по завершении лечения. Катамнез прослежен в сроки не менее 6 месяцев после выписки из стационара.

Результаты. При остром неспецифическом остеомиелите позвонков ранняя (в первые сутки после поступления) чрескожная биопсия очага поражения с его закрытым дренированием в сравнении с эмпирической антибактериальной терапией с применением хирургического лечения в случае её неэффективности обеспечивает повышение уровня верификации возбудителя с 41,1 до 89,7% (р < 0,01), снижение общей длительности лечения с 71,1 ± 16,6 до 46,3 ± 18,3 сут. (р < 0,01) и риска отсроченной сегментарной нестабильности с 41,0 до 20,6% (р < 0,01) при сопоставимом уровне летальности, длительности стационарного лечения и функциональном статусе пациентов к моменту завершения лечения. Применение малоинвазивных методов с таргетной антибактериальной терапией не потребовало на протяжении всего периода лечения выполнения открытых вмешательств, в то время как при эмпирической антибактериальной терапии последующие открытые дренирования абсцессов и очагов деструкции выполнены в 76,4% случаев.

Заключение. Малоинвазивная диагностика и дренирование патологических очагов эффективны при лечении не осложнённого неврологическими нарушениями неспецифического спондилодисцита поясничного отдела позвоночника, в том числе осложнённого сепсисом.