Гангренозная пиодермия: опыт обследования и лечения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Гангренозная пиодермия ― редкое воспалительное заболевание кожи, которое в настоящее время относится к группе нейтрофильных дерматозов.

Цель ― разработка эпидемиологических, клинических и лабораторных характеристик пациентов с гангренозной пиодермией, а также протокола лечения этого заболевания.

Материал и методы. Представлены результаты одноцентрового когортного проспективного исследования, которое проводилось на базе клиники кожных и венерических болезней имени В.А. Рахманова Первого МГМУ имени И.М. Сеченова в период с января 2019 года по ноябрь 2021 года, включая всех пациентов с подтверждённым диагнозом гангренозной пиодермии.

Результаты. В результате исследования выявлено, что 16 (53%) пациентов из 30 были женщинами, средний возраст на момент постановки диагноза составлял 59±16,3 лет. Наиболее частой локализацией высыпаний являлась голень (20 пациентов; 67%), редко (по одному случаю) отмечалось поражение кожи лица, половых органов, молочных желёз. У 14 (47%) пациентов выявлялись одномоментно две и более язв (максимально 9 язв). Феномен патергии был положительный у 23 (77%) пациентов из 30. Язвенная форма гангренозной пиодермии была у 25 (83%), у одного пациента выявлена внекожная форма заболевания с поражением лёгких. Наиболее частое ассоциированное заболевание ― ревматоидный артрит ― отмечен у 6 (20%) пациентов; редкими ассоциированными заболеваниями (по одному наблюдению) были также гепатит С (у 2), синдром множественной эндокринной неоплазии 1-го типа, аутоиммунный гепатит, неходжскинская лимфома. При гистологическом исследовании нейтрофильная инфильтрация дермы выявлялась в 100% случаев, а лейкоцитокластический васкулит ― в 53% (у 16). Полное рубцевание очагов на фоне проведённого лечения наблюдалось у 22 (73%) пациентов. За период наблюдения рецидивы заболевания имели место у 12 (40%) пациентов, в том числе два летальных исхода.

Заключение. Представлена одна из крупнейших серий случаев гангренозной пиодермии на сегодняшний день. В процессе обследования больных выявлено, что нейтрофильная инфильтрация дермы является характерным признаком заболевания. Обнаружены редкие ассоциированные заболевания (синдром множественной эндокринной неоплазии 1-го типа, аутоиммунный гепатит, гепатит С, неходжскинская лимфома). Достаточно большой процент рецидивов свидетельствует о необходимости дальнейших исследований с целью разработки дополнительного метода обследования для современной диагностики и обоснования своевременного назначения препаратов таргетной терапии.

Об авторах

Наталия Павловна Теплюк

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: teplyukn@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5800-4800
SPIN-код: 8013-3256

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Ольга Валентиновна Грабовская

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: olgadoctor2013@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5259-7481
SPIN-код: 1843-1090

к.м.н., доцент

Россия, Москва

Диана Теймуразовна Кусраева

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: kysra1992@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5633-7986
SPIN-код: 1478-3501

аспирант 

Россия, Москва

Владимир Аанатольевич Варшавский

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: vavarsh@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5855-3092

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Список литературы

  1. Hobbs M.M., Ortega-Loayza A.G. Pyoderma gangrenosum: from historical perspectives to emerging investigations // Int Wound J. 2020. Vol. 17, N 5. Р. 1255–1265. doi: 10.1111/iwj.13389
  2. Alavi A., French L.E., Davis M.D., et al. Pyoderma gangrenosum: an update on pathophysiology, diagnosis and treatment // Am J Clin Dermatol. 2017. Vol. 18, N 3. Р. 355–372. doi: 10.1007/s40257-017-0251-7
  3. Ormerod A.D. Epidemiology, comorbidities and mortality of pyoderma gangrenosum: new insights // Br J Dermatol. 2021. Vol. 185, N 6. Р. 1089–1090. doi: 10.1111/bjd.20713
  4. Ben Abdallah H., Bech R., Fogh K., et al. Comorbidities, mortality and survival in patients with pyoderma gangrenosum: a Danish nationwide registry-nested case–control study // Br J Dermatol. 2021. Vol. 185, N 6. Р. 1169–1175. doi: 10.1111/bjd.20474
  5. Maverakis E., Marzano A.V., Le S.T., et al. Pyoderma gangrenosum // Nat Rev Dis Primers. 2020. Vol. 6, N 1. Р. 81. doi: 10.1038/s41572-020-0213-x
  6. Marzano A.V., Damiani G., Ceccherini I., et al. Autoinflammation in pyoderma gangrenosum and its syndromic form (pyoderma gangrenosum, acne and suppurative hidradenitis) // Br J Dermatol. 2017. Vol. 176, N 6. Р. 1588–1598. doi: 10.1111/bjd.15226
  7. Alonso-León T., Hernández-Ramírez H.H., Fonte-Avalos V., et al. The great imitator with no diagnostic test: pyoderma gangrenosum // Int Wound J. 2020. Vol. 17, N 6. Р. 1774–1782. doi: 10.1111/iwj.13466
  8. Ehrl D.C., Heidekrueger P.I., Broer P.N. Pyoderma gangrenosum after breast surgery: a systematic review // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2018. Vol. 71, N 7. Р. 1023–1032. doi: 10.1016/j.bjps.2018.03.013
  9. Goldust M., Hagstrom E.L., Rathod D., Ortega-Loayza A.G. Diagnosis and novel clinical treatment strategies for pyoderma gangrenosum // Expert Rev Clin Pharmacol. 2020. Vol. 13, N 2. Р. 157–161. doi: 10.1080/17512433.2020.1709825
  10. Barbe M., Batra A., Golding S., et al. Pyoderma gangrenosum: a literature review // Clin Podiatr Med Surg. 2021. Vol. 38, N 4. Р. 577–588. doi: 10.1016/j.cpm.2021.06.002
  11. Binus A.M., Qureshi A.A., Li V.W., Winterfield L.S. Pyoderma gangrenosum: a retrospective review of patient characteristics, comorbidities and therapy in 103 patients: PG-patient characteristics, comorbidities and therapy // Brit J Dermatol. 2011. Vol. 165, N 6. Р. 1244–1250. doi: 10.1111/j.1365-2133.2011.10565.x
  12. Hasselmann D.O., Bens G., Tilgen W., Reichrath J. Pyoderma gangrenosum: clinical presentation and outcome in 18 cases and review of the literature // JDDG. 2007. Vol. 5, N 7. Р. 560–564. doi: 10.1111/j.1610-0387.2007.0328.x
  13. Powell F.C., Schroeter A.L., Su W.P., Perry H.O. Pyoderma gangrenosum: a review of 86 patients // Q J Med. 1985. Vol. 55, N 217. Р. 173–186.
  14. Ashchyan H.J., Butler D.C., Nelson C.A., et al. The association of age with clinical presentation and comorbidities of pyoderma gangrenosum // JAMA Dermatol. 2018. Vol. 154, N 4. Р. 409. doi: 10.1001/jamadermatol.2017.5978
  15. Kridin K., Cohen A.D., Amber K.T. Underlying systemic diseases in pyoderma gangrenosum: a systematic review and meta-analysis // Am J Clin Dermatol. 2018. Vol. 19, N 4. Р. 479–487. doi: 10.1007/s40257-018-0356-7
  16. Rodríguez-Zúñiga M.J., Heath M.S., Gontijo J.R., Ortega-Loayza A.G. Pyoderma gangrenosum: a review with special emphasis on Latin America literature // An Bras Dermatol. 2019. Vol. 94, N 6. Р. 729–743. doi: 10.1016/j.abd.2019.06.001
  17. Sawka E., Zhou A., Latour E., et al. Inflammatory arthritis-associated pyoderma gangrenosum: a systematic review // Clin Rheumatol. 2021. Vol. 40, N 10. Р. 3963–3969. doi: 10.1007/s10067-021-05768-7
  18. Beber A.A., Knob C.F., Shons K.R., et al. Pioderma gangrenoso associado à artrite reumatoide: descrição de caso // Revista Brasileira de Reumatologia. 2014. Vol. 54, N 4. Р. 322–325. doi: 10.1016/j.rbr.2013.02.004
  19. Xing F., Chiu K.H., Yang J., et al. Pyoderma gangrenosum with pulmonary involvement: a pulmonary special report and literature review // Expert Rev Respir Med. 2022. Vol. 16, N 2. Р. 149–159. doi: 10.1080/17476348.2022.2027756
  20. Wang J.Y., French L.E., Shear N.H., et al. Drug-Induced pyoderma gangrenosum: a review // Am J Clin Dermatol. 2018. Vol. 19, N 1. Р. 67–77. doi: 10.1007/s40257-017-0308-7
  21. Billings S.D. Common and critical inflammatory dermatoses every pathologist should know // Mod Pathol. 2019. Vol. 33, Suppl. 1. Р. 107–117. doi: 10.1038/s41379-019-0400-z
  22. Figueras-Nart I., Mascaró J.M., Solanich X., Hernández-Rodríguez J. Dermatologic and dermatopathologic features of monogenic autoinflammatory diseases // Front Immunol. 2019. Vol. 10. Р. 2448. doi: 10.3389/fimmu.2019.02448
  23. Haag C.K., Nutan F., Cyrus J.W., et al. Pyoderma gangrenosum misdiagnosis resulting in amputation: a review // J Trauma Acute Care Surg. 2019. Vol. 86, N 2. Р. 307–313. doi: 10.1097/TA.0000000000002096
  24. Olisova O.Y., Snarskaya E., Smirnova L., et al. Dermatitis artefacta: self-inflicted genital injury // IMCRJ. 2019. Vol. 12. Р. 71–73. doi: 10.2147/IMCRJ.S192522
  25. Caproni M., Antiga E., Volpi W., et al. The Treg/Th17 cell ratio is reduced in the skin lesions of patients with pyoderma gangrenosum // Br J Dermatol. 2015. Vol. 173, N 1. Р. 275–278. doi: 10.1111/bjd.13670
  26. Yamada A., Wang J., Komaki Y., et al. Systematic review with meta-analysis: risk of new onset IBD with the use of anti-interleukin-17 agents // Aliment Pharmacol Ther. 2019. Vol. 50, N 4. Р. 373–385. doi: 10.1111/apt.15397
  27. Олисова О.Ю., Никурадзе В.О. Эффективность секукинумаба при лечении пациентов с тяжелым псориазом // Эффективная фармакотерапия. 2020. Т. 16, № 9. С. 6–10. doi: 10.33978/2307-3586-2020-16-9-6-10
  28. Petty A.J., Whitley M.J., Balaban A., et al. Pyoderma gangrenosum induced by secukinumab in a patient with psoriasis successfully treated with ustekinumab // JAAD Case Reports. 2020. Vol. 6, N 8. Р. 731–733. doi: 10.1016/j.jdcr.2020.06.011
  29. Vilches S.F., Vera-Kellet C. Pyoderma gangrenosum: classic and emerging therapies // Med Clin (English Edition). 2017. Vol. 149, N 6. Р. 256–260. doi: 10.1016/j.medcle.2017.08.007

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. Гангренозная пиодермия: а ― язвенная (классическая) форма: обширная язва в области боковой поверхности туловища с валикообразно приподнятыми краями багрово-синюшной окраски и зоной эритемы вокруг очага; дно язвы покрыто гнойно-геморрагическим экссудатом; b ― гистопатологическое исследование: обильная нейтрофильная инфильтрация дермы. Окраска гематоксилином и эозином, ×200.

Скачать (713KB)
Метаданные

© Теплюк Н.П., Грабовская О.В., Кусраева Д.Т., Варшавский В.А., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».