Факторы, ассоциированные со степенью накопления 99mTc-МИБИ при планарной сцинтиграфии и ОФЭКТ/КТ в опухолях околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе

Обоснование: первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) является третьим по распространенности эндокринным заболеванием после сахарного диабета и патологий щитовидной железы (ЩЖ). Хирургическое удаление гиперфункционирующих околощитовидных желез (ОЩЖ) является единственным радикальным методом лечения. Планарная сцинтиграфия с ^99mTc-МИБИ - это метод, который рутинно применяется с целью предоперационной топической диагностики образований ОЩЖ и является самым часто выполняемым радионуклидным исследованием при ПГПТ, при этом обладает сравнительно невысокими чувствительностью и специфичностью. Для уменьшения ложноотрицательных и ложноположительных результатов была разработана методика ОФЭКТ/КТ, сочетающая в себе преимущества радионуклидных методов диагностики и компьютерной томографии. Однако остаются не до конца изученными факторы, препятствующие накоплению радиофармпрепарата (РФП) в ОЩЖ у пациентов с ПГПТ.

Цель: выявить факторы, ассоциированные со степенью накопления (интенсивностью захвата) ^99mTc-МИБИ в ОЩЖ при ПГПТ при планарной сцинтиграфии и ОФЭКТ/КТ.

Методы: в одномоментное сравнительное исследование было включено 186 пациентов с ПГПТ, которым выполнены планарная сцинтиграфия и ОФЭКТ/КТ с целью топической диагностики образований ОЩЖ с последующим хирургическим лечением в объеме минимально инвазивной паратиреоидэктомии (МИП), гистологическим и иммуногистохимическим исследованиями удаленных образований ОЩЖ. Пациенты разделены на 3 группы в зависимости от интенсивности накопления РФП, накопление РФП оценивалось экспертом как низко-, умеренно-, высокоинтенсивное.

Результаты: выявлена ассоциация объема образований ОЩЖ, определенного при УЗИ, и интенсивности захвата РФП. При объеме ОЩЖ <0,215 см³, что соответствует линейному размеру образований ОЩЖ ≤5мм, вероятность низкого или отсутствия накопления составляет 80%. Фактором, препятствующим накоплению РФП, являются сопутствующие структурные заболевания ЩЖ. Ассоциации уровня ПТГ, кальция в крови, локализации и клеточного состава образований ОЩЖ, индекса пролиферативной активности Ki67, экспрессии ПТГ, П-гликопротеина или циклина D1 в ткани ОЩЖ с интенсивностью накопления ^99mTc-МИБИ не обнаружено.

Заключение: фактором, положительно ассоциированным со степенью накопления РФП при планарной сцинтиграфии и ОФЭКТ/КТ, является объем образований ОЩЖ. Сопутствующая патология ЩЖ имеет статистическую тенденцию к ассоциации с низким накоплением РФП. На основании данных УЗИ ОЩЖ и ЩЖ возможно выбирать второй метод топической диагностики (ОФЭКТ/КТ либо КТ с контрастным усилением): ОФЭКТ/КТ с ^99mTc-МИБИ рекомендована при объеме ОЩЖ >0,215 см³ (линейном размере образования ОЩЖ >5 мм) и отсутствии структурной патологии ЩЖ.