Хирургические аспекты лечения пациенток различных возрастных групп с глубоким эндометриозом

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования – оценить возрастные, клинико-анамнестические и хирургические особенности пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом (ГИЭ) в зависимости от наличия эндометриоидных кист (ЭК) яичников и локализации инфильтратов.

Материалы и методы. Проведено одномоментное ретроспективное исследование 265 пациенток 19–49 лет с ГИЭ. Сформированы группы: ГИЭ без ЭК (n = 161) и ГИЭ в сочетании с ЭК (n = 104). Внутри групп выделены повозрастные подгруппы в зависимости от локализации эндометриоидного инфильтрата: колоректального эндометриоза, эндометриоза мочевыводящих путей и эндометриоза других локализаций. Оценивали менструальную и репродуктивную функции, клиническую симптоматику, хирургический анамнез, объем и вид оперативных вмешательств. Применяли t-тест и точный критерий Фишера.

Результаты. Средний возраст пациенток составил 35,5 ± 6,0 года, при этом ГИЭ статистически значимо чаще выявляли в возрасте 30–39 лет. Ведущими жалобами являлись хроническая тазовая боль и дисменорея, кишечные симптомы. У 38,1% (n = 101) женщин в анамнезе были операции по поводу эндометриоза, причем они достоверно чаще встречались в группе ГИЭ без ЭК (44,1% против 28,9%; p = 0,01). В этой же группе чаще выполняли резекции яичников, иссечение и коагуляцию очагов наружного генитального эндометриоза, ретроцервикального эндометриоза и эндометриоза крестцово-маточных связок, операции на мочевыводящих путях, а также сегментарные резекции кишки.

Заключение. Глубокий эндометриоз преимущественно поражает женщин репродуктивного возраста и ассоциирован с высокой частотой повторных и травматичных операций. Оперативное вмешательство у пациенток с ГИЭ в связи с высокой технической сложностью операций должна выполнять многопрофильная команда, операция сопряжена с тяжелыми осложнениями, вызванными повреждением органов и анатомических структур. Полученные данные подчеркивают необходимость использования комплексных программ профилактики спаечного процесса у данной категории пациенток, в том числе с применением бовгиалуронидазы азоксимера.

Об авторах

Наталья Александровна Буралкина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: natalyaburalkina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5109-6725

д-р мед. наук, ст. науч. сотр. хирургического отд-ния

Россия, Москва

Мариам Ашотовна Варданян

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: natalyaburalkina@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-4619-1431

аспирант, врач – акушер-гинеколог

Россия, Москва

Наталья Александровна Чекенева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: natalyaburalkina@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0008-6645-6648

соискатель; врач – акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

Россия, Москва; Москва

Мария Дмитриевна Сальникова

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский Университет)

Email: natalyaburalkina@yandex.ru

студентка

Россия, Москва

Список литературы

  1. Щукина Н.А., Буянова С.Н. Современный взгляд на диагностику и лечение эндометриоза. РМЖ. Мать и дитя. 2014;14:1002-5 [Shchukina NA, Buianova SN. Sovremennyi vzgliad na diagnostiku i lechenie endometrioza. RMZh. Mat' i ditia. 2014;14:1002-5 (in Russian)].
  2. Линде В.А., Ермолова Н.В., Маркарьян И.В., и др. Новые подходы в диагностике и лечении эндометриоза. Главный врач. Гинекология. 2013;4(35):15-8 [Linde VA, Ermolova NV, Markar'ian IV, et al. Novye podkhody v diagnostike i lechenii endometrioza. Glavnyi vrach. Ginekologiia. 2013;4(35):15-8 (in Russian)].
  3. Доброхотова Ю.Э., Маркова Э.А., Хлынова С.А., Нариманова М.Р. Эндометриоз. Обзор клинического протокола под разным углом зрения (дискуссия). РМЖ. Мать и дитя. 2024;7(2):89-97 [Dobrokhotova IuE, Markova EA, Khlynova SA, Narimanova MR. Endometrioz. Obzor klinicheskogo protokola pod raznym uglom zreniia (diskussiia). RMZh. Mat' i ditia. 2024;7(2):89-97 (in Russian)]. doi: 10.32364/2618-8430-2024-7-2-1
  4. Адамян Л.В., Курило Л.Ф., Шуляк И.Ю. Фолликулогенез яичников женщин с некоторыми формами эндометриоза. Проблемы репродукции. 2009;15(1):78-85 [Adamian LV, Kurilo LF, Shuliak IIu. Follikulogenez iaichnikov zhenshchin s nekotorymi formami endometrioza. Problemy reproduktsii. 2009;15(1):78-85 (in Russian)].
  5. Ramírez-Pavez TN, Martínez-Esparza M, Ruiz-Alcaraz AJ, et al. The Role of Peritoneal Macrophages in Endometriosis. Int J Mol Sci. 2021;22(19):10792. doi: 10.3390/ijms221910792
  6. Marquardt RM, Kim TH, Shin JH, Jeong JW. Progesterone and Estrogen Signaling in the Endometrium: What Goes Wrong in Endometriosis? Int J Mol Sci. 2019;20(15):3822. doi: 10.3390/ijms20153822
  7. Coccia ME, Rizzello F, Mariani G, et al. Impact of endometriosis on in vitro fertilization and embryo transfer cycles in young women: a stage-dependent interference. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011;90(11):1232-8. doi: 10.1111/j.1600-0412.2011.01247.x
  8. Somigliana E, Infantino M, Candiani M, et al. Association rate between deep peritoneal endometriosis and other forms of the disease: pathogenetic implications. Hum Reprod. 2004;19(1):168-71. doi: 10.1093/humrep/deg513
  9. Wahl KJ, Orr NL, Lisonek M, et al. Deep Dyspareunia, Superficial Dyspareunia, and Infertility Concerns Among Women With Endometriosis: A Cross-Sectional Study. Sex Med. 2020;8(2):274-81. doi: 10.1016/j.esxm.2020.01.002
  10. Raftery AT. Regeneration of parietal and visceral peritoneum in the immature animal: a light and electron microscopical study. Br J Surg. 1973;60(12):969-75. doi: 10.1002/bjs.1800601214
  11. Gómez-Gil V, García-Honduvilla N, Pascual G, et al. Peritoneal adhesion formation and reformation tracked by sequential laparoscopy: optimizing the time point for adhesiolysis. Surgery. 2010;147(3):378-91. doi: 10.1016/j.surg.2009.10.011
  12. Yu SL, Singh S, Chen HW, et al. Intra-abdominal adhesion formation induces anti-oxidative injury, enhances cell proliferation, and prevents complement-mediated lysis. Wound Repair Regen. 2008;16(3):388-98. doi: 10.1111/j.1524-475X.2008.00378.x
  13. Cahill RA, Wang JH, Soohkai S, Redmond HP. Mast cells facilitate local VEGF release as an early event in the pathogenesis of postoperative peritoneal adhesions. Surgery. 2006;140(1):108-12. doi: 10.1016/j.surg.2006.01.020
  14. Chen S, Liu Y, Zhong Z, et al. Peritoneal immune microenvironment of endometriosis: Role and therapeutic perspectives. Front Immunol. 2023;14:1134663. doi: 10.3389/fimmu.2023.1134663
  15. Zhang H, Sheng S, Pan Z, et al. Immune and endocrine regulation in endometriosis: what we know. Journal of Endometriosis and Uterine Disorders. 2023;4:100049. doi: 10.1016/j.jeud.2023.100049
  16. Карева Е.Н., Донсков С.В. Гиалуроновая кислота и гиалуронидаза: от молекулярных механизмов к клиническому применению. Гинекология. 2025;27(2):157-71 [Kareva EN, Donskov SV. Pharmacological aspects of hyaluronic acid metabolism: A review. Gynecology. 2025;27(2):157-71 (in Russian)]. doi: 10.26442/20795696.2025.2.203308
  17. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Control and prevention of peritoneal adhesions in gynecologic surgery. Fertil Steril. 2006;86(5 Suppl. 1):S1-5. doi: 10.1016/j.fertnstert.2006.07.1483
  18. Adamyan L, Pivazyan L, Krylova E, et al. Hyaluronic acid in the prevention of adhesions after gynecological surgery: systematic review and meta-analysis. Journal of Endometriosis and Uterine Disorders. 2024;6:100070. doi: 10.1016/j.jeud.2024.100070
  19. Fazel Anvari-Yazdi A, Badea I, Chen X. Biomaterials in Postoperative Adhesion Barriers and Uterine Tissue Engineering. Gels. 2025;11(6):441. doi: 10.3390/gels11060441
  20. Ярмолинская М.И., Сельков С.А., Мануйлова Т.Ю., и др. Эффективность применения протеолитического препарата Лонгидаза в комбинированном лечении спаечного процесса у больных наружным генитальным эндометриозом. Иммунология. 2015;2:116-21 [Iarmolinskaia MI, Sel'kov SA, Manuilova TIu, et al. Effektivnost' primeneniia proteoliticheskogo preparata Longidaza v kombinirovannom lechenii spaechnogo protsessa u bol'nykh naruzhnym genital'nym endometriozom. Immunologiia. 2015;2:116-21 (in Russian)].
  21. Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., и др. Эффективность комплексной терапии тазовой боли, ассоциированной с аденомиозом. Трудный пациент. 2020;4:34-40 [Orazov MR, Radzinskii VE, Khamoshina MB, et al. Effektivnost' kompleksnoi terapii tazovoi boli, assotsiirovannoi s adenomiozom. Trudnyi patsient. 2020;4:34-40 (in Russian)].
  22. Стрижаков А.Н., Пирогова М.Н., Шахламова М.Н., и др. Профилактика и лечение спаечного процесса после оперативного лечения апоплексии яичника. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015;2:36-42 [Strizhakov AN, Pirogova MN, Shahlamova MN, Voloshhuk I.N., et al. Profilaktika i lechenie spaechnogo processa posle operativnogo lechenija apopleksii jaichnika. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa. 2015;2:36-42 (in Russian)].
  23. Кузнецов М.Р., Болдин Б.В., Родионов С.В., и др. Профилактика стеноза сосудистых анастомозов при хирургическом лечении хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Хирургия. 2010;11:56-61 [Kuznecov MR, Boldin BV, Rodionov SV, et al. Profilaktika stenoza sosudistyh anastomozov pri hirurgicheskom lechenii hronicheskih obliterirujushhih zabolevanij arterij nizhnih konechnostej. Hirurgija. 2010;11:56-61 (in Russian)].
  24. Pakhomova A, Pershina O, Bochkov P, et al. Anti-Inflammatory and Antifibrotic Potential of Longidaze in Bleomycin-Induced Pulmonary Fibrosis. Life (Basel). 2023;13(9):1932. doi: 10.3390/life13091932
  25. Ярмолинская М.И., Радзинский В.Е., Оразов М.Р., и др. Оценка эффективности бовгиалуронидазы азоксимера в комбинированном лечении больных наружным генитальным эндометриозом на основании результатов многоцентрового проспективного неинтервенционного исследования (ISLAND). Гинекология. 2021;23(5):392-401 [Yarmolinskaya MI, Radzinsky VE, Orazov MR, et al. Evaluation of bovhyaluronidase azoxymer efficacy in combined treatment of patients with endometriosis based on the results of multicenter prospective non-interventional study (ISLAND). Gynecology. 2021;23(5):392-401 (in Russian)]. doi: 10.26442/20795696.2021.5.201211

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).