Том 37, № 2 (2018)
- Год: 2018
- Статей: 38
- URL: https://medbiosci.ru/RMMArep/issue/view/847
- DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar.372
Статьи
ОФТАЛЬМОТРАВМАТОЛОГИЯ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ (к 200-летию кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии)
Аннотация
Статья посвящена развитию военной офтальмотравматологии в нашей стране. Показано, что развитие военной офтальмологии неразрывно связано с историй первой в России кафедры офтальмологии, основанной в стенах Военно-медицинской академии 200 лет назад. Отражены основные вехи истории военно-полевой офтальмологии (1 табл., библ.: 29 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):4-12
4-12
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАННЕЙ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ В СИСТЕМЕ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ И ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ТРАВМОЙ ГЛАЗА В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Аннотация
Цель: оценить клиническую и медико-экономическую эффективность проведения ранних или ранних отсроченных комбинированных микроинвазивных витреоретинальных вмешательств с использованием технологий 23-27 G в ходе первичной госпитализации пациентов с тяжелой травмой глаза. Материалы и методы. С 2012 г. в клинике была разработана концепция ранней и ранней отсроченной комбинированной факовитреохирургии в рамках первичной госпитализации пациентов с проникающими и контузионными травмами глаза, в том числе с наличием различных по размерам инородных тел. Результаты. Клиническая составляющая ранней комбинированной факовитреохирургии определялась значительно более высокими анатомическими и функциональными результатами. При проведении комплексного лечения пациентов с применением методик ранней и ранней отсроченной витреоретинальной 23-27 G и комбинированной факовитреохирургии в ходе одной госпитализации, по данным анализа, стоимость прямых и непрямых затрат на одного пациента составила 63 тыс. руб. и предусматривалась 1,6 госпитализации. Заключение. Тактика ранней и ранней отсроченной высокоспециализированной комбинированной минимально инвазивной факовитреохирургии тяжелых травматических повреждений глаза с использованием технологий 23-27 G в ходе первичной госпитализации позволяет получить значительно более высокие функциональные и анатомические результаты лечения, снизить риск посттравматических осложнений, сократить на 30% общее количество госпитализаций и снизить на 30% общую стоимость лечения в сравнении с тактикой минимальной первичной хирургии и проведением витреоретинальных и комбинированных факовитреоопераций в отдаленном периоде (библ.: 4 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):12-15
12-15
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ АСЕПТИЧЕСКИХ ЯЗВ РОГОВИЦЫ
Аннотация
Актуальность. Асептические язвы роговицы относятся к числу тяжелых, длительно протекающих и c трудом поддающихся лечению заболеваний. Цель: изучить этиопатогенез асептической язвы роговицы, а также определить тактику их лечения. Материалы и методы. Обследованы 84 пациента (98 глаз) с асептической язвой роговицы. Всем больным кроме традиционных методов обследования выполняли оптическую когерентную томографию, определяли площадь и глубину язвы, а также лизисную активность конъюнктивальной жидкости. Пациентам с поверхностными язвенными дефектами проводилось консервативное лечение в сочетании с обтурацией слезных канальцев. Пациентам с глубокими язвами выполнялось закрытие дефекта биологическими тканями (амниотической оболочкой, ауто- или аллогенной склерой, лоскутом аутоконъюнктивы «на ножке»). Операцию завершали блефарорафией либо покрытием лоскута мягкой контактной линзой. Результаты. У всех пациентов с поверхностными язвами роговицы удалось избежать дальнейшего прогрессирования язвенного процесса и добиться полной эпителизации роговичного дефекта. Всем пациентам с глубокими язвами роговицы проведено оперативное лечение с закрытием язвенного дефекта биологической тканью. Первично выполненные операции оказались успешными на 60 глазах из 77 (77,9%). В остальных 17 случаях (22,1%) потребовались повторные вмешательства. Заключение. В лечении поверхностных асептических язв роговицы полезно сочетать консервативную терапию с обтурацией слезных канальцев. Все больные с прогрессирующей глубокой асептической язвой роговицы нуждаются в хирургическом лечении. Переднестромальные язвы целесообразно закрывать свободным амниотическим лоскутом, а заднестромальные - аутоконъюнктивальным лоскутом «на ножке» или свободным лоскутом ауто- или аллосклеры. Высокая коллагенолитическая активность слезы является основной причиной лизиса биологической ткани и критерием для назначения местной противоферментной терапии (библ.: 6 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):15-18
15-18
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНОЙ ГЛАУКОМЫ В УДМУРТИИ
Аннотация
Псевдоэксфолиативная глаукома - одна из наиболее тяжелых форм глаукомы. Нами были изучены особенности клинической картины и течения псевдоэксфолиативной глаукомы у пациентов, проживающих в Удмуртии, в сравнении с первичной открытоугольной глаукомой. Под наблюдением находилось 135 пациентов, которые были разделены на две группы: 1-я группа - 87 человек с псевдоэксфолиативной глаукомой, 2-я группа - 48 человек с первичной открытоугольной глаукомой. Для всех пациентов использовали различные методы исследования, анализ и сравнение полученных данных. Проведенное нами исследование позволило установить следующее: псевдоэксфолиативная глаукома в Удмуртии имеет большую распространенность, характеризуется ранними и более выраженными дегенеративными изменениями угла передней камеры, диска зрительного нерва, роговицы. Псевдоэксфолиативная глаукома характеризируется быстрым прогрессированием глаукомного процесса, ранним переходом к оперативному лечению (библ.: 6 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):18-21
18-21
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНТРАВИТРЕАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ТЕРАПИИ ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ
Аннотация
Цель: провести сравнительную оценку эффективности лечения посттромботической ретинопатии с применением препаратов для интравитреального лечения - анти-VEGF- препарата и биодеградируемого имплантата «Озурдекс». Материалы и методы. Под наблюдением находилось 40 пациентов (27 женщин, 13 мужчин) с посттромботическим макулярным отеком, перенесших тромбоз верхневисочной ветви центральной вены сетчатки. Давность от начала заболевания составила от 1 до 3 мес. Были сформированы две группы: в первую группу вошло 20 пациентов (20 глаз), которым провели интравитреальное введение анти-VEGF-препарата (ранибизумаб); вторая группа была из 20 пациентов (20 глаз), которым провели интравитреальное введение биодеградируемого имплантата «Озурдекс». Нами были отобраны для обеих групп пациенты с неишемическим типом тромбоза верхневисочной ветви центральной вены сетчатки. Результаты. После проведенного лечения в обеих группах отмечалась положительная динамика: повышение максимально корригированной остроты зрения, уменьшение высоты и площади распространения макулярного отека. В первой группе через месяц после курса лечения у 75% пациентов отмечалось незначительное повышение максимально корригированной остроты зрения, у 60% пациентов - незначительное уменьшение высоты посттромботического макулярного отека и у 55% пациентов - достоверное значительное уменьшение площади распространения посттромботического макулярного отека. Во второй группе после проведенного лечения у 60% пациентов отмечалось значительное повышение максимально корригированной остроты зрения, у 70% пациентов - достоверное значительное уменьшение высоты посттромботического макулярного отека, у 55% пациентов - умеренное уменьшение площади распространения посттромботического макулярного отека. Заключение. В ходе проведенных исследований было установлено, что в начале лечения посттромботической ретинопатии необходимо индивидуально подходить к выбору препарата для интравитреальной терапии (библ.: 4 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):21-24
21-24
ОСОБЕННОСТИ АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ДЕТЕЙ С МОНОЛАТЕРАЛЬНЫМ СОДРУЖЕСТВЕННЫМ КОСОГЛАЗИЕМ
Аннотация
Цель: оценить исходный анатомо-функциональный статус зрительного анализатора детей с монолатеральным содружественным косоглазием. Материалы и методы. Обследовано 35 детей дошкольного возраста с данной патологией. Результаты. Установлено, что острота зрения косящего глаза для дали всегда существенно ниже этого показателя на «ведущем» глазу, а для близи выше, чем для дали; характер зрения всегда монокулярный; возможна неправильная или неустойчивая центральная зрительная фиксация; показатели критической частоты слияния мельканий закономерно ниже, чем на «ведущем» глазу; оптическая когерентная томография сетчатки глаз с неправильной зрительной фиксацией в ряде случаев выявила изменения в макулярной зоне. Заключение. Исследование показало, что для детей с монолатеральным косоглазием характерно глубокое угнетение зрительных функций косящего глаза, поэтому усилия офтальмолога в первую очередь должны быть направлены на борьбу с амблиопией и нецентральной зрительной фиксацией (2 рис., 3 табл., библ.: 9 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):24-28
24-28
ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ХРУСТАЛИКА У ВЗРОСЛЫХ ПОСТРАДАВШИХ С «СИНДРОМОМ ПЛАСТИКОВОЙ ПУЛЬКИ»
Аннотация
Цель: изучение изменений хрусталика, возникших в результате контузий пластиковыми пульками, и их дальнейшей динамики. Материалы и методы. Группу исследования составили 22 пострадавших с синдромом «пластиковой пульки» с выявленными изменениями хрусталика, наблюдавшихся в динамике от момента травмы в течение 2-6 лет. Результаты. У большинства пострадавших были получены удовлетворительные результаты лечения, позволившие в большинстве случаев избежать оперативного лечения повреждений. Однако в дальнейшем у большинства пациентов возникли помутнения хрусталика, потребовавшие оперативного лечения. Заключение. Повреждения хрусталика при «синдроме пластиковой пульки» у взрослых требуют тщательных наблюдений, так как часто приводят к постепенному снижению зрительных функций в отдаленные сроки (библ.: 5 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):28-31
28-31
ОСОБЕННОСТИ ПОСТКОНТУЗИОННЫХ КАТАРАКТ У ВЗРОСЛЫХ ПОСТРАДАВШИХ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
Аннотация
Цель: изучение характерных особенностей катаракт в исходе тяжелых контузий глазного яблока у взрослых лиц в возрасте до 60 лет. Материалы и методы. Группу исследования составили 32 пациента, оперированных по поводу посттравматических катаракт, возникших в различные сроки после тяжелой контузии глазного яблока. Результаты. Большинство пациентов отмечало возникновение симптомов катаракты уже через 1-1,5 года после травмы. Чем старше были пациенты, тем быстрее прогрессировали помутнения. У существенной их доли выявлены подвывихи хрусталика. В результате оперативного лечения удалось практически восстановить зрительные функции у всех пациентов. Заключение. Пациенты с тяжелыми контузиями глаз нуждаются в систематическом и длительном наблюдении, хирургическое лечение постконтузионных катаракт часто осложняется наличием подвывихов хрусталика. В обследованной группе больных прослеживается тенденция к сокращению сроков прогрессирования посттравматических катаракт с увеличением возраста, однако этот вопрос требует дальнейшего изучения (библ.: 6 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):31-34
31-34
КОМБИНИРОВАННЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ УВЕИТОВ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ ИДИОПАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ
Аннотация
Цель: оценить эффективность комбинированной терапии детей с увеитом, ассоциированным с ювенильным идиопатическим артритом, резистентным к стандартной местной и системной терапии глюкокортикостероидами и метотрексатом. Материалы и методы. Обследованы 36 детей в возрасте от 4 до 14 лет с ювенильным идиопатическим артритом, проходивших лечение в педиатрическом и офтальмологическом отделениях клиники Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета в 2009-2016 гг. До начала наблюдения все дети получали постоянную терапию по поводу артрита с применением метотрексата на протяжении не менее 2 лет. При присоединении увеита в схему лечения добавляли поэтапно сначала местное введение глюкокортикостероидов (дексаметазон) в виде инстилляций и инъекций. При отсутствии эффекта или при тяжелом течении увеита терапию дополняли системным введением адалимумаба. Оценивали эффективность комбинированной терапии по длительности ремиссии, частоте обострений и степени тяжести увеита. Результаты. На фоне местного применения дексаметазона и системного - метотрексата ремиссия активного увеита наступала в среднем через 4 нед, а после дополнения проводимой терапии адалимумабом была достигнута в среднем через 2 нед от начала лечении. Длительность ремиссии увеита также увеличилась при использовании адалимумаба в среднем до 28 нед. Отмечено снижение частоты обострений увеита: с 4 случаев на одного пациента в год до назначения адалимумаба до 0 на фоне его применения. Заключение. Этапная терапия детей с увеитом, ассоциированным с ювенильным идиопатическим артритом, от местных инстилляций дексаметазона до применения адалимумаба, может быть использована для достижения длительной ремиссии и предотвращения осложнений рассматриваемого заболевания (библ.: 9 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):34-37
34-37
ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ-АНГИОГРАФИИ У ДЕТЕЙ С АКТИВНЫМИ СТАДИЯМИ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ
Аннотация
Цель: оценить информативность оптической когерентной томографии-ангиографии у детей с активными стадиями ретинопатии недоношенных. Материалы и методы. Исследование проведено у 5 недоношенных детей (8 глаз) с активной ретинопатией недоношенных (масса тела при рождении - 680-1630 г, гестационный срок - 25-32 нед). Классическое течение 3-й стадии активной ретинопатии недоношенных с локализацией процесса в I зоне глазного дна было выявлено у 1 пациента, во II зоне - у 1 пациента, 4а стадия с локализацией процесса во II зоне - у 1 ребенка. У 2 детей была диагностирована задняя агрессивная ретинопатия недоношенных (у 1 - на стадии ранних клинических проявлений; у 1 определялись изменения, характерные для стадии манифестации). Помимо стандартного исследования пациентам проводилась спектральная оптическая когерентная томография и оптическая когерентная томография-ангиография. Результаты. У детей с 3 и 4а стадиями активной ретинопатии недоношенных с локализацией процесса во II зоне при исследовании центральной зоны в режиме оптической когерентной томографии-ангиографии патологических изменений капиллярного русла сетчатки выявлено не было. У пациентов с 3-й стадией активной ретинопатии недоношенных с локализацией процесса в I зоне определялись участки эпиретинальной неоваскуляризации в границах фовеальной области. На стадии ранних клинических проявлений задней агрессивной ретинопатии недоношенных интраретинальные неоваскулярные комплексы и множественные артерио-венозные шунты визуализировались в поверхностном сосудистом сплетении во всех сегментах в пределах перифовеа. На стадии манифестации задней агрессивной ретинопатии недоношенных определялось грубое нарушение архитектоники поверхностного и глубокого сосудистых сплетений, были выявлены расширенные и извитые сосуды верхневисочной сосудистой аркады, по ходу которых распространялись множественные интра- и эпиретинальные неоваскулярные комплексы. Заключение. Оптическая когерентная томография-ангиография - ценный метод диагностики у младенцев с активными стадиями ретинопатии недоношенных. Выявленные патологические изменения требуют дальнейших клинических исследований (библ.: 8 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):37-40
37-40
ПРИМЕНЕНИЕ РАЗБОРНОЙ КОНСТРУКЦИИ ИРИДОХРУСТАЛИКОВОЙ ДИАФРАГМЫ В ОПТИКО-РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ ПЕРЕДНЕГО ОТРЕЗКА ГЛАЗА
Аннотация
Цель: оценить клинико-функциональные результаты операции по имплантации иридохрусталиковой диафрагмы разборной конструкции у пациентов с тяжелой посттравматической патологией переднего отрезка глаза Материалы и методы. Под наблюдением находились 7 пациентов (7 глаз) с посттравматической аниридией, афакией, авитрией, которые были представлены для восстановительной хирургии. В ходе операции всем пациентам были последовательно имплантированы искусственная радужка (модель Н1, «Репер-НН», г. Нижний Новгород) и оптический элемент. В связи с отсутствием сохранных структур капсульного мешка иридохрусталиковая диафрагма фиксирована тремя склеральными швами. Проведено стандартное и специальное офтальмологическое обследование пациентов до операции и через 3 мес после нее. Результаты. После проведенного оптико-реконструктивного вмешательства отмечалось повышение некорригированной и максимально корригированной остроты зрения по сравнению с дооперационными значениями. Внутриглазное давление оставалось стабильным у всех пациентов, при этом имплантат был центрирован в течение всего срока наблюдения. Интраоперационных осложнений отмечено не было. Среди послеоперационных особенностей стоит отметить транзиторный отек роговицы, который разрешился к 3-7-му дню стационарного лечения. Пациенты отмечали значимое снижение фотофобии, нежелательных зрительных эффектов (glare, halo) и были удовлетворены послеоперационным косметическим результатом. Заключение. На основании представленного клинического исследования показана возможность использования разборной конструкции иридохрусталиковой диафрагмы в оптико-реконструктивной хирургии переднего отрезка глаза. Перспективность разработки заключается в потенциальной возможности замены оптического элемента, что особенно актуально в детской офтальмотравматологии, в том числе при необходимости сфероторической коррекции. В случае сохранности у пациентов структур капсульного мешка возможна имплантация разборной конструкции иридохрусталиковой диафрагмы через хирургический доступ до 2,4 мм, что минимизирует значение индуцированного астигматизма (2 рис., библ.: 11 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):40-44
40-44
АЛГОРИТМ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ОСОБО ТЯЖЕЛЫМИ ОЖОГАМИ ГЛАЗ
Аннотация
Цель: оценить отдаленные результаты кератопротезирования после укрепления бельма по установленной нами методике совместно с разработанным индивидуальным планом длительного ведения пациентов с ожоговой травмой. Материалы и методы. В I группу наблюдения вошли пациенты, которым проводилось кератопротезирование в один или два этапа (38 пациентов). Во II группу наблюдения вошли пациенты, которым выполнялось кератопротезирование по установленному нами алгоритму предварительного укрепления бельма (24 случая). Перед кератопротезированием пациентам проводился ряд многочисленных операций по индивидуальному плану реабилитации для каждого: первичная (отсроченная) хирургическая некрэктомия с реваскуляризацией на 55 глазах, реконструкция сводов, век на 64 глазах, плановая послойная или сквозная кератопластика на 6 глазах, антиглаукоматозные операции на 49 глазах, предварительное укрепление бельма аутослизистой на 49 глазах, предварительное укрепление бельма аутохрящом с уха на 44 глазах. Перед кератопротезированием проводилась экстракция катаракты или прозрачного хрусталика, добивались компенсации внутриглазного давления (консервативными и хирургическими способами). Результаты. Выполнение многоэтапного кератопротезирования по установленному нами алгоритму в сочетании с проведением предшествующих операций по индивидуальному плану позволило существенно снизить частоту послеоперационных осложнений: на 5% - частоту случаев формирования ретропротезной пленки, на 9% - частоту отслойки сетчатки и терминальной глаукомы, на 4% - частоту эндофтальмитов. Частота отсутствия функционального эффекта снизилась с 37,5 до 22,5%, частота повышения остроты зрения от 0,1 и выше возросла на 10% (с 45,8 до 55,5% соответственно). Случаев асептического некроза, протрузии кератопротеза не было. Заключение. Пациенты, перенесшие особо тяжелые ожоги глаз, нуждаются в длительной, трудоемкой и многокомпонентной терапии, успех которой зависит от составления индивидуально плана лечения. Проведение многоэтапного кератопротезирования является важным условием стабильности полученного функционального результата и снижения частоты возникновения послеоперационных осложнений, таких как асептический некроз роговицы и протрузия кератопротеза (библ.: 9 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):44-47
44-47
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ВИТРЕОПАПИЛЛЯРНОГО ТРАКЦИОННОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ
Аннотация
В статье представлены результаты обследования 60 пациентов с витреопапиллярным тракционным синдромом на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии, проходивших лечение в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова. В зависимости от клинических проявлений витреопапиллярного тракционного синдрома пациенты были разделены на 3 группы: I группа - 28 пациентов с изолированным витреопапиллярным тракционным синдромом, II группа - 27 пациентов с витреопапиллярным тракционным синдромом с вовлечением макулы, III группа - 5 пациентов с витреопапиллоретинальным тракционным синдромом с вовлечением других отделов сетчатки. Предоперационное исследование состояло из стандартных офтальмологических исследований, а также ультразвукового кинетического В-сканирования, ультразвуковой биометрии, компьютерной периметрии, при наличии прозрачных оптических сред выполняли оптическую когерентную томографию. Результаты собственных предварительных исследований свидетельствуют о том, что витреопапиллярный тракционный синдром у пациентов с диабетической ретинопатией может развиваться в виде трех топографических вариантов с вовлечением не только самого зрительного нерва, но и других отделов сетчатки. Своевременная диагностика витреопапиллярного тракционного синдрома, раннее выполнение витреоретинальной хирургии позволяют предупредить биомеханическое повреждение папилло-макулярного пучка, тракционное смещение прилежащих к зрительному нерву участков сетчатки и остановить прогрессирование пролиферативного процесса. Мы предполагаем, что различное течение витреопапиллярного тракционного синдрома может быть связано с длиной передне-задней оси глаза (1 рис., библ.: 7 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):47-50
47-50
СВЕТОВАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОГО МАКУЛЯРНОГО ОТЕКА В СОЧЕТАНИИ С ЭПИРЕТИНАЛЬНОЙ МЕМБРАНОЙ
Аннотация
Цель: оценить изменения светочувствительности центральной зоны сетчатки в динамике лечения диабетического макулярного отека в сочетании с эпиретинальной мембраной. Материалы и методы. Витреоретинальное вмешательство в объеме субтотальной витрэктомии с пилингом эпиретинальной мембраны и внутренней пограничной мембраны проведено 35 пациентам (35 глаз) с диабетическим макулярным отеком в сочетании с эпиретинальной мембраной. Анализ функциональных изменений сетчатки выполняли по данным микропериметрии на приборе («MP1 Microperimeter», Nidek , Италия). Результаты. Витреоретинальное вмешательство привело к повышению остроты зрения в 2,28 раза (p = 0,031). Светочувствительность центральной зоны сетчатки у обследованных пациентов составила до операции в среднем 8,44 ± 0,12 дБ, после операции - 12,55 ± 0,11 дБ (p = 0,036). При оценке распределения по зонам установлено равномерное снижение световосприятия от периферии к центру вследствие деформации ретинального интерфейса за счет сократительной способности эпиретинальной мембраны. Заключение. Выполнение витрэктомии с пилингом эпиретинальной и внутренней пограничной мембраны у пациентов с диабетическим макулярным отеком в сочетании с эпиретинальной мембраной приводит к повышению остроты зрения и световой чувствительности, что подтверждает значимость метода микропериметрии в изучении функционального статуса макулярной зоны, а также обосновывает целесообразность выбранного метода хирургии (1 рис., библ.: 5 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):50-53
50-53
ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ПРОХОДИМОСТИ НОСОСЛЕЗНОГО ПРОТОКА У ЛЮДЕЙ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА
Аннотация
Цель: оценить эффективность различных методов лечения больных различного возраста с непроходимостью носослезного протока и определить рациональную тактику их лечения. Материалы и методы. Обследованы 327 больных (394 глаза): 285 детей в возрасте от 2 нед до 18 лет с атрезией носослезного протока (346 глаз) и 42 больных 18-85 лет с приобретенной или своевременно не устраненной непроходимостью носослезного протока (48 глаз). С учетом возраста детям были выполнены лечебный массаж слезного мешка, промывание (зондирование) слезоотводящих путей, а при их неэффективности - бужирование слезоотводящих путей (в том числе с интубацией силиконовой нитью), дакриоцисториностомия и лакопротезирование. Взрослым выполняли дакриоцисториностомию, при отсутствии эффекта от неоднократных таких вмешательств, а также в случаях предшествующей экстирпации слезного мешка - лакопротезирование. Результаты. Эффективность лечебного массажа слезного мешка максимальна в первые недели жизни ребенка, однако она не превысила 33%. Полное восстановление слезоотведения после зондирования носослезного протока отмечено в 93,6%, однако лишь в случаях его проведения в период со 2-го по 4-й мес жизни ребенка, после бужирования - в 46,7%, бужирования с интубацией силиконовой нитью - в 58,3%, после дакриоцисториностомии - в 77,8% случаев. У взрослых эффективность дакриоцисториностомии, выполненной наружным доступом, составила 82,4%, а эндоскопическим эндоназальным - 88,9%. Лакопротезирование (силиконовый протез с фиксацией в носослезном протоке) детям и взрослым выполнено при отсутствии эффекта от предшествующих пластических вмешательств. Заключение. Реконструктивная хирургия носослезного протока имеет возрастную специфику, характеризующуюся поэтапным выполнением массажа слезного мешка, зондирования, бужирования носослезного протока и дакриоцисториностомии у детей и проведения дакриоцисториностомии - у взрослых. Каждое последующее вмешательство проводят при отсутствии результата предшествующей процедуры. Неоднократные безуспешные дакриоцисториностомии служат показанием к лакопротезированию (библ.: 10 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):53-57
53-57
«ВЗРОСЛЫЕ» ПРОЯВЛЕНИЯ РУБЦОВОГО ПЕРИОДА РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ
Аннотация
Цель: систематизировать проявления, а также оценить эффективность лечения поздних осложнений ретинопатии недоношенных. Материалы и методы. Проведен анализ случаев поздних витреоретинальных осложнений рубцового периода ретинопатии недоношенных по данным обращаемости в ЛОГБУЗ «ДКБ» в 2013-2017 гг. 39 пациентов (43 глаза). Критериями включения в исследования явились благоприятный анатомический и функциональный исходы активного периода ретинопатии недоношенных, стабилизация заболевания на срок не менее 5 лет. Результаты. Основными осложнениями рубцового периода ретинопатии недоношенных стали поздняя тракционная, тракционно-регматогенная отслойка сетчатки (69,8%), гемофтальм (16,3%), рецидив неоваскуляризации, экcсудативная витреоретинопатия (13,9%). Анатомический успех хирургического лечения поздней отслойки сетчатки зависел от стадии ретинопатии недоношенных в ее активный период и составил 82,4% при 1-3-й стадиях ретинопатии недоношенных, 53,8% - при 4а стадии, 23,1% - при 4б-5. Причинами неудачи повторной хирургии отслойки сетчатки были выраженная ригидность сетчатки, гигантские разрывы в центральных ее отделах, реактивация фиброваскулярной пролиферации. Заключение. Поздние витреоретинальные осложнения могут сопровождать любую стадию рубцового периода ретинопатии недоношенных. Лечение их является сложной и не всегда решаемой с позиции современных возможностей витреоретинальной хирургии задачей (библ.: 9 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):57-61
57-61
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПТОЗА ВЕРХНЕГО ВЕКА, АССОЦИИРОВАННОГО С ЖИРОВОЙ ДИСТРОФИЕЙ МЫШЦЫ МЮЛЛЕРА ВЕРХНЕГО ВЕКА
Аннотация
Цель: оценить результаты хирургического лечения птоза верхнего века, обусловленного малоизученной причиной - жировой инфильтрацией мышцы Мюллера верхнего века, подтвержденной патогистологическим методом. Материалы и методы. В исследование включено 18 пациентов (18 глаз) с приобретенным птозом верхнего века вследствие жировой дистрофии мышцы Мюллера различной степени тяжести. На дооперационном этапе определены базовые параметры: MRD1, ширина глазной щели, симметричность верхней орбитопальпебральной складки. Транскутанным доступом выполнена резекция мышцы Мюллера с конъюнктивой на 6-8 мм. Для патогистологического исследования фрагменты «мышца Мюллера-конъюнктива» окрашены по трем методикам: гематоксилину и эозину, Ван-Гизону и Маллори. Три биоптата комплекса «мышца Мюллера-конъюнктива» с неизмененной мышцей Мюллера выступали в качестве контрольных образцов. Процентное соотношение жировой и мышечной тканей рассчитано с помощью морфометрической сетки Автандилова. Статистическая обработка: программа Statistica, версия 10.0. Результаты. Интраоперационно на этапе визуализации комплекса «апоневроз леватора-мышца Мюллера-конъюнктива» определялись резкое истончение апоневроза леватора и утолщение слоя ткани по ходу всей площади мышцы Мюллера. При микроскопии выявлена морфологическая картина заместительной частичной жировой дистрофии гладкомышечной ткани. Послеоперационное MRD1 у всех пациентов достигнуто от +2,5 до +4 мм. Положение века оставалось стабильным в течение всего периода наблюдения (11 мес). Заключение. Резекция мышцы Мюллера верхнего века транскутанным доступом с подлежащей конъюнктивой при птозе, обусловленном жировой дистрофией мышцы Мюллера, дает стабильный положительный клинический результат. Описанная причина приобретенного птоза является недостаточно изученной и требует дифференцированного подхода к хирургическому лечению (3 рис., 1 табл., библ.: 10 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):61-66
61-66
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ОРБИТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ МАКСИЛОТОМИИ
Аннотация
Цель: на примере клинических случаев определить тактику ведения больного при появлении орбитальных осложнений. Материалы и методы. Представлены 2 случая наблюдения (девочка 8 лет и мальчик 10 лет). В ходе операции максилотомии возникло осложнение - повреждение нижней стенки глазницы с последующим нарушением подвижности глаза и развитием энофтальма. Больным проводились стандартное офтальмологическое обследование, компьютерная томография. Выполнено оперативное лечение - орбитотомия, пластика дна глазницы. У одного пациента впоследствии проводились вмешательства по коррекции косоглазия. Результаты. У обоих пациентов энофтальм, косоглазие устранены, улучшилась подвижность глаза. Заключение. Своевременная оценка клинической картины и данных компьютерной томографии позволяет определить тактику ведения больного (8 рис., библ.: 4 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):66-71
66-71
МЕТОДИКА ПРОДЛЕННОЙ СУБТЕНОНОВОЙ АНЕСТЕЗИИ
Аннотация
Возможность использования субтеноновой блокады для анестезиологического обеспечения витреоретинальных операций хорошо описана в литературе. Модификация методики, предусматривающая установку специального катетера в субтеноновое пространство, позволяет проводить длительные витреоретинальные операции, обеспечивая адекватный уровень анестезии, без повышения риска развития нежелательных явлений не только регионарных офтальмологических блоков, но и общей анестезии, используемой при данных операциях (библ.: 6 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):71-74
71-74
СЕЛЕКТИВНЫЕ КЕРАТОПЛАСТИКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФЕМТОСЕКУНДНОГО ЛАЗЕРА
Аннотация
Цель: оценить воспроизводимость методики глубокой передней послойной кератопластики и задней послойной кератопластики с использованием фемтосекундного лазера. Материалы и методы. Проанализированы результаты задней послойной кератопластики с ультратонким трансплантатом и глубокой передней послойной кератопластики с использованием фемтосекундного лазера, проведенных в период с 2016 по 2018 г. Эндотелиальная кератопластика выполнена на 85 глазах 80 пациентов. Средний возраст пациентов составил 68 ± 12 лет. Глубокая передняя послойная кератопластика проведена на 63 глазах 61 пациента. Средний возраст пациентов составил 28 ± 7 лет. В пред и послеоперационном периодах проводилось комплексное высокоинформативное офтальмологическое обследование. Все операции были проведены с фемтолазерным сопровождением на приборе «Femto LDV Z8» ( Ziemer , Швейцария). Результаты. У пациентов после эндотелиальной фемтокератопластики некорректированная острота зрения в срок 1 мес составила 0,21 ± 0,03, через 6 мес после операции была на уровне 0,3 ± 0,1 и через 12 мес - 0,35 ± 0,15. Острота зрения с максимальной коррекцией через 1 мес после операции составила 0,25 ± 0,05, через 6 мес - 0,5 ± 0,13 и через 12 мес - 0,55 ± 0,15. Потеря эндотелиальных клеток за 12 мес в среднем достигала 21,5 ± 3,7%. У пациентов после глубокой передней послойной фемтокератопластики в срок 6 мес некорректированная острота зрения составила 0,35 ± 0,05, корректированная - 0,55 ± 0,1. Через 9 мес после хирургии некорректированная острота зрения достигала 0,37 ± 0,03, корректированная - 0,6 ± 0,15. В срок 12 мес после операции некорректированная острота зрения составила 0,35 ± 0,06, корректированная острота зрения была на уровне 0,62 ± 0,15. Величина астигматизма в срок 6 мес после операции варьировала в пределах 3,5 ± 1,0 дптр., а через 12 мес - 3,0 ± 1,1. Потеря эндотелиальных клеток за 12 мес в среднем составила 3,4 ± 1,2%. Заключение. Использование фемтосекундного лазера при проведении различных видов кератопластики может являться основой для формирования современных стандартов роговичной хирургии (библ.: 7 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):74-77
74-77
ФЕМТОЛАЗЕРНАЯ РЕФРАКЦИОННАЯ АУТОКЕРАТОПЛАСТИКА - ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННЫЙ ПОДХОД
Аннотация
Цель: разработать алгоритм расчета параметров фемторезекции роговицы при выполнении фемтолазерной рефракционной аутокератопластики с использованием персонализированной математической модели. Материалы и методы. Прооперированы 15 пациентов мужского пола с диагнозом кератоконус 3-й степени. Средний возраст - 34 ± 6 лет. Пациенты не отмечали снижения зрения на протяжении 5-6 лет. Математическая модель расчета параметров фемтолазерной рефракционной аутокератопластики была разработана нами совместно с Калужским филиалом Московского государственного технического университета имени Н. Э. Баумана. Для проведения фемтоэтапа операции на фемтосекундном лазере «Femto LDV Z8» совместно с инженерной службой компании Ziemer Ophthalmic Systems (Швейцария) было создано специализированное программное обеспечение, позволяющее выполнить два последовательных циркулярных реза роговицы с заданными параметрами в рамках одной процедуры. Результаты. Во всех случаях резекция роговицы проводилась по индивидуальным параметрам согласно расчетам. Показатели кератометрии через 1 нед после операции фиксировались на уровне 32 ± 4 дптр. Глубина передней камеры глаза на данном сроке уменьшилась с 3,59 ± 0,2 до 2,45 ± 0,31 мм. В срок 1 мес после операции средние показатели кератометрии несколько повысились - до 35 ± 6 дптр. Глубина передней камеры глаза имела тенденцию к восстановлению до 2,8 ± 0,25 мм. В срок 6 мес средняя кератометрия была на уровне 41 ± 3 дптр. Глубина передней камеры составила 3,4 ± 0,1 мм. Показатели астигматизма в срок 6 мес достигали 3,5 ± 1,5 дптр. при исходных значениях 7 ± 2 дптр. Заключение. Необходимы дальнейшие исследования и накопление большего клинического опыта для получения объективных данных по эффективности и стабильности результатов фемтолазерной рефракционной аутокератопластики (библ.: 7 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):77-81
77-81
РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ИСХОДАХ СОВРЕМЕННОЙ БЫТОВОЙ И ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ТРАВМЫ ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ГЛАЗА
Аннотация
Цель: оценка сроков реконструктивного лечения при исходах современной травмы и оценка его эффективности при комбинации нескольких операций за один этап. Материалы и методы. Проведен анализ реконструктивного лечения за последние 5 лет у 97 пациентов с деформациями век, глаз, конъюнктивальной полости и глазницы в возрасте от 15 до 73 лет (m = 39,1 ± 4,9). Срок, прошедший после травмы, варьировал от 1 мес до 3,5 лет. Приведен обзор причины повреждения и дана подробная характеристика клинической картины. Описаны методы комбинированных реконструктивных вмешательств на веках, конъюнктивальной полости, глазнице с пересадкой свободных кожных лоскутов, лоскутов аутослизистой губы или синтетических имплантатов при необходимости. Результаты. При посттравматической патологии у всех пациентов была достигнута функциональная и косметическая реабилитация. У всех пациентов с анофтальмом удалось добиться возможности стабильного протезирования, восстановить правильную форму век. Заключение. При современной бытовой и производственной травме комбинированные оперативные вмешательства способствуют сокращению сроков и повышению эффективности этапной хирургической реабилитации (библ.: 7 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):81-84
81-84
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА «ЭЙЛЕА®» В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ПРИ «ВЛАЖНОЙ» ФОРМЕ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ
Аннотация
Цель: оценить анатомо-функциональные показатели лечения препаратом «Эйлеа®» у серии пациентов с «влажной» формой возрастной макулярной дегенерации в реальной клинической практике. Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ результатов лечения серии случаев (6 глаз, 6 пациентов) с «влажной» возрастной макулярной дегенерацией. Средний возраст пациентов составил 81,8 года (79-88), критериями оценки служили максимальная корригированная острота зрения, центральная толщина сетчатки, толщина центрального подполя и высота отслойки пигментного эпителия сетчатки по оптической когерентной томографии. Результаты. После 6 инъекций показатели максимальной корригированной остроты зрения (0,44 ± 0,17) относительно исходных данных увеличились и имели статистически значимую разницу (p = 0,042, p < 0,05). Центральная толщина сетчатки после 6 инъекций уменьшилась до 243,4 ± 33,1 (p = 0,043, p < 0,05). Отслойка пигментного эпителия после 6 инъекций (170,4 ± 120,8 мкр) оставалась стабильной (p = 0,095, p > 0,05). Заключение. Улучшение и стабилизация анатомо-функциональных показателей при лечении препаратом «Эйлеа®» у пациентов с «влажной» формой возрастной макулярной дегенерации при правильной схеме дозирования позволяет приблизить реальную клиническую практику к показателям, которые соответствуют мировым стандартам в лечении этого заболевания (4 рис., библ.: 9 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):84-88
84-88
КОРРЕКЦИЯ РОГОВИЧНОГО АСТИГМАТИЗМА ПРИ ОДНОМОМЕНТНОЙ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ: ФЕМТОЛАЗЕРНЫЕ АРКУАТНЫЕ РАЗРЕЗЫ И ИМПЛАНТАЦИЯ ТОРИЧЕСКОЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ
Аннотация
Цель: сравнить эффективность коррекции астигматизма, достигнутой во время хирургии катаракты с использованием имплантации торических интраокулярных линз и периферических фемтолазерных разрезов роговицы. Материалы и методы. Прооперировано 60 пациентов (80 глаз) с патологией хрусталика различного генеза в сочетании с роговичным астигматизмом от 0,75 до 4,5 дптр. Было имплантировано 40 торических интраокулярных линз и выполнена фемтолазерная аркуатная кератотомия на 40 глазах. Результаты. В раннем послеоперационном периоде в обеих группах острота зрения была 0,8-1,0. Данные кератометрии и кератотопограммы в 1-й группе с торической интраокулярной линзой не отличались от дооперационных данных. Положение торической интраокулярной линзы полностью совпадало с крутым меридианом (100%). В группе с фемтолазерной кератотомией на 1-е сут в 10 случаях (25%) оставался сферический компонент от +1,0 до +2,5 дптр.; в 20 случаях (50%) - цилиндрический компонент: от 1,0 до 2,0 дптр.; в 10 случаях (25%) присутствовали оба компонента. Через 1 мес в 1-й группе острота зрения оставалась высокой у большинства пациентов: 0,8-1,0 - 35 глаз (87,5%), в 5 случаях - 0,5-0,7 с коррекцией циклического компонента (±)1,0. Во 2-й группе острота зрения также оставалась высокой у большинства пациентов: 0,8-1,0 - 36 глаз (90%). Через 6 мес в 1-й группе острота зрения снизилась у некоторых пациентов: 0,5-0,6 с коррекцией нециклического компонента (±)1,0 ± 0,5 - 7 глаз (17,5%) из-за ротации интраокулярных линз без контрактуры капсульного мешка; 0,3-0,4 без коррекции из-за фиброза и контрактуры капсулы - 5 глаз (12,5%). Во 2-й группе в 4 случаях (10%) некорригируемая острота зрения была снижена за счет фиброза задней капсулы, не влияющего на показатель астигматизма - 0,5-0,6; в 4 случаях (10%) - 0,5-0,6 с коррекцией цилиндрического компонента (±)1,0 ± 0,5. Заключение. Факоэмульсификация с имплантацией торической интраокулярной линзы и факоэмульсификация с фемтолазерной аркуатной кератотомией являются эффективными, безопасными, контролируемыми способами коррекции роговичного астигматизма. Фемтолазерная аркуатная кератотомия эффективна в коррекции астигматизма до 4,5 дптр. Стабильность функциональных результатов выше при коррекции путем лимбальных послабляющих разрезов (библ.: 9 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):88-91
88-91
БЕЗОПАСНОСТЬ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО КРОССЛИНКИНГА СКЛЕРЫ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ IN VIVO
Аннотация
Цель: оценить безопасность ультрафиолетового кросслинкинга склеры методом оптической когерентной томографии в эксперименте in vivo . Материалы и методы. Исследование проводили на 34 кроликах породы шиншилла (68 глаз) in vivo . На правых глазах выполняли процедуру кросслинкинга склеры с рибофлавином/ультрафиолетом А, левые - служили контролем. Процедуру кросслинкинга проводили следующим образом: насыщали склеру фотосенсибилизатором путем инстилляции 0,1% водного раствора рибофлавина мононуклеотида в течение 20 мин; затем выполняли облучение склеры ультрафиолетом А (длина волны 370 ± 5 нм, мощность излучения - 3 мВт/см2) в течение 6 циклов по 5 мин (суммарное время облучения - 30 мин). Между циклами дополнительно инстиллировали раствор фотосенсибилизатора (2-3 капли). Состояние оболочек глазного яблока оценивали с помощью оптической когерентной томографии высокого разрешения до проведения ультрафиолетового кросслинкинга, через 1 сут, неделю и месяц после операции. Результаты. Оптическая когерентная томография не выявила каких-либо патологических изменений после проведения ультрафиолетового кросслинкинга склеры. На снимках четко визуализировались слои сетчатки, хориоидея и склера. Проведенный морфометрический анализ не показал статистически значимых различий в толщине оболочек глаза между группами. Заключение. Ультрафиолетовый кросслинкинг склеры (облучение мощностью 3 мВт/см2 в течение 30 мин c предварительным насыщением склеры 0,1% водным раствором рибофлавина) является безопасным для оболочек глаза в эксперименте in vivo по данным оптической когерентной томографии. (1 рис., 3 табл., библ.: 6 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):91-94
91-94
ЗНАЧЕНИЕ CD4-ЛИМФОЦИТОВ И ВИРУСНОЙ НАГРУЗКИ В ПАТОЛОГИИ ГЛАЗ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ И ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
Аннотация
На фоне ВИЧ-инфекции наиболее часто развивается туберкулез легких. Нередко туберкулез у ВИЧ-инфицированных больных принимает генерализованный характер. Внелегочные формы туберкулеза встречаются в два раза чаще у ВИЧ-инфицированных пациентов. Цель исследования: определить, какая патология глаз встречается наиболее часто у ВИЧ-инфицированных больных, и зависимость количества CD4-лимфоцитов. Материалы и методы. Было обследовано 3084 пациентов с туберкулезом органов дыхания, из них 320 больных с ВИЧ-инфекцией. Результаты. Среди 320 человек за этот период заболевания глаз определялись у 55,9%. У 24,6% был обнаружен туберкулез глаз в активной фазе воспаления, у 13,4% - туберкулезные поражения глаз в неактивной фазе воспаления. Нетуберкулезные поражения глаз диагностировались у 62%. Заключение. У ВИЧ-инфицированных пациентов на фоне выраженного иммунодефицита чаще всего диагностировались токсические ретиноваскулиты и очаговые пери- ферические хориоретиниты туберкулезной этиологии как в активной, так и в неактивной фазе воспаления. Количество CD4-лимфоцитов составляло у таких больных 200-300/мм3 и ниже. В норме CD4-лимфоцитов - до 1600/мм3 (библ.: 10 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):94-97
94-97
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ УСЛОВИЙ ИМИТАЦИИ НЕВЕСОМОСТИ НА ЗРИТЕЛЬНУЮ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ
Аннотация
Цель: оценить влияние одного из факторов космического полета - невесомости - на зрительную работоспособность. Материалы и методы. Исследование проводилось в рамках эксперимента с 5-дневным пребыванием испытуемых в условиях микрогравитации, имитирующих нахождение человека в невесомости. Для создания условий микрогравитации использовалась методика «сухой» иммерсии: испытуемые были погружены в ванну с теплой водой, будучи отделены от воды свободно плавающей водонепроницаемой эластичной пленкой. В исследовании приняли участие 10 испытуемых мужского пола в возрасте от 21 до 43 лет. Для оценки зрительной работоспособности использовали интерактивную компьютерную программу. Задача испытуемого состояла в зрительном поиске объекта, идентичного центральному тест-объекту (мишени), среди окружающих объектов того же типа. Тестирование каждого испытуемого проводили 4 раза: за 3 сут до погружения в иммерсионную среду, через 2 и 4 сут после погружения, через 7-9 сут после окончания периода иммерсии. В каждой серии были применены 3 режима тестирования, различающихся степенью краудинга: объекты, среди которых нужно было обнаружить тест-объект, предъявляли поодиночке, группами по 4 и группами по 7. Размеры объектов варьировали. Показателями качества выполнения работы являлись время поиска и число ошибок при идентификации. Результаты. Выбранные параметры тестов и режимы тестирования позволили сделать предварительные количественные оценки влияния различных факторов на динамику зрительной работоспособности. Из анализа полученных данных следует, что на время зрительного поиска могли оказывать влияние следующие факторы: переход от офисных условий тестирования к условиям иммерсии и обратно; врабатывание - выработка навыка работы с программой; размеры объектов; степень краудинга. Заключение. В результате проведенного рекогносцировочного исследования установлено, что в случае достаточно сложных зрительных задач (например, поиска мелких мишеней в группах) переход от обычных условий работы к условиям иммерсии приводит к увеличению времени выполнения задания, т. е. к снижению зрительной работоспособности. При анализе данных необходимо учитывать эффекты адаптации и врабатывания, вклад которых зависит от параметров объектов и режима тестирования (2 рис., библ.: 11 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):97-102
97-102
ВЛИЯНИЕ ЦИКЛОПЛЕГИЧЕСКИХ СРЕДСТВ НА ВЕЛИЧИНУ УГЛА ДЕВИАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ЭЗОТРОПИЕЙ
Аннотация
Цель: оценить проявления повышенной эзодевиации при циклоплегии у детей с эзотропией и гиперметропией. Материалы и методы. В исследование вошло 27 детей в возрасте от 3 до 8 лет с содружественным сходящимся косоглазием и гиперметропической рефракцией. Офтальмологическое исследование включало: визометрию, ретиноскопию до и после циклоплегии, определение угла девиации до и после циклоплегии. С целью циклоплегии всем пациентам проводились инстилляции 1% циклопентолата, 0,5-1% тропикамида или мидримакса трехкратно с пятиминутным интервалом. Результаты. 15 пациентов (55,6%) имели аккомодационное косоглазие, 7 (25,9%) - частично-аккомодационное ко-соглазие, у 5 (18,5%) выявлено неаккомодационное косоглазие. Амблиопия была диагностирована у 7 пациентов (25,9%). Средний показатель манифестной рефракции составил гиперметропию 2,43 дптр., а циклоплегическая рефракция была равна гиперметропии 3,75 дптр. Угол эзодевиации перед циклоплегией в среднем составлял 10 град. на дальнем расстоянии и 10 град. на близком расстоянии. Средний угол отклонения после циклоплегии составлял 15 и 20 град. соответственно. После циклоплегии у 11 пациентов (40,1%) наблюдалось увеличение эзодевизации, в том числе у 7 пациентов с аккомодационным и у 4 пациентов с неаккомодационным косоглазием. Заключение. У детей с аккомодационной эзотропией и гиперметропической рефракцией часто наблюдается повышенный угол отклонения после применения циклоплегиков короткого действия. Циклоплегики могут оказывать различное влияние на эзодевиацию, и можно предположить, что увеличенный угол эзодевиации позволит выявить скрытое отклонение у некоторых пациентов с гиперметропией и эзотропией (библ.: 8 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):102-105
102-105
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ АХРОМАТОПСИИ C МУТАЦИЕЙ В ГЕНЕ CNGB3, ВЕРИФИЦИРОВАННОЙ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ
Аннотация
Цель: описать клинический случай ахроматопсии с мутацией в гене CNGB3 с молекулярно-генетической верификацией диагноза. Материалы и методы. Обследована пациентка с редким наследственным заболеванием сетчатки - ахроматопсией. Регистрировали максимальную электроретинограмму, ритмическую электроретинограмму на 30 Гц и макулярную электро- ретинограмму на электроретинографе МБН (Россия). Результаты. Пациентка наблюдалась нами в течение 10 лет с жалобами на светобоязнь, нарушение цветоощущения и низкую остроту зрения. Острота зрения с коррекцией составила 0,1 на обоих глазах. Обнаружены грубое нарушение цветоощущения по таблицам Рабкина, выраженная светобоязнь, крупноразмашистый маятникообразный нистагм. Высокочастотная электроретинограмма на мелькающий с частотой 30 Гц стимул была нерегистрирующаяся, что свидетельствовало о полном отсутствии функции колбочковой системы сетчатки. Макулярная хроматическая электроретинограмма на красный, зеленый и синий стимулы была нерегистрирующаяся, что свидетельствует об отсутствии функции всех спектральных видов колбочек. Колбочково-палочковый ответ находился на нижней границе нормы и имел конфигурацию скотопической электроретинограммы, что указывало на сохранность палочковых компонентов электроретинограммы. Пациентке был поставлен диагноз ахроматопсия, который был подтвержден через 10 лет наблюдения. Выявлена ранее описанная гетерозиготная мутация в 10-м экзоне гена CNGB3 (chr8:87656008AG>A, rs397515360), приводящая к сдвигу рамки считывания, начиная с 383-го кодона (p.Thr383fs, NM_019098.4). Мутация описана в компаунд-гетерозиготной форме с мутацией c.819_826delCAGACTCC (p.Pro273fs, NM_019098.4) у пациентов с ахроматопсией, тип 3 (OMIM: 605080#0002). Заключение. Этиопатогенетический подход позволяет проводить корректную диагностику ахроматопсии (библ.: 4 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):105-108
105-108
ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ЛИМБАЛЬНЫХ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК НА ФИБРИНОВОМ СКАФФОЛДЕ
Аннотация
Цель: разработать метод трансплантации культивированных лимбальных эпителиальных стволовых клеток на фибриновом скаффолде с использованием мягкой контактной линзы при лимбальной недостаточности. Материалы и методы. После образования монослоя культивированные лимбальные эпителиальные стволовые клетки пересаживали на фибриновый скаффолд. Далее кролику с ранее созданной лимбальной недостаточностью была выполнена трансплантация культивированных лимбальных эпителиальных стволовых клеток на фибриновом скаффолде с применением мягкой контактной линзы. Результаты. Наблюдалось восстановление роговичной поверхности через 8 дней после трансплантации лимбальных эпителиальных стволовых клеток, фибриновый скаффолд полностью резорбировался. Заключение. Применение трансплантата культивированных лимбальных эпителиальных стволовых клеток на фибриновом скаффолде является перспективным методом для последующей успешной кератопластики на глазах с лимбальной недостаточностью (3 рис., 8 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):108-112
108-112
ЗРИТЕЛЬНОЕ ВОСПРИЯТИЕ И ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЙ, НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ИХ ПОВСЕДНЕВНОГО АНАЛИЗА
Аннотация
Цель: исследование зрительного восприятия, принятия решения и оценка остроты зрения в режиме распознавания с помощью использования двух различных инструкций наблюдателю: 1) классифицировать изображения по признакам живой/неживой, 2) классифицировать изображения по признакам четкий/размытый объект. Материалы и методы. Метод когнитивных вызванных потенциалов, вейвлетная фильтрация изображений. Результаты. Инструкция может быть любой, а экспериментатор, анализируя отклики мозга, может оценить возможности распознавания изображений и принятия решений, даже при желании испытуемым обмануть экспериментатора. Заключение. Разработан оригинальный метод исследования зрительного восприятия, принятия решения и оценки остроты зрения (3 рис., библ.: 2 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):112-116
112-116
ВОЗМОЖНОСТИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ТИПОВ РОГОВИЧНО-КОНЪЮНКТИВАЛЬНОГО КСЕРОЗА У КРОЛИКОВ ПОРОДЫ ШИНШИЛЛА
Аннотация
Цель: разработка экспериментальных моделей различных патогенетических типов синдрома «сухого глаза» у кроликов породы шиншилла. Материалы и методы. С помощью трансконъюнктивальных инъекций ботулотоксина типа А в основные слезные железы, диатермокоагуляции выводных протоков мейбомиевых желез свободного края века и комбинации указанных выше способов моделировали синдром «сухого глаза» у 30 кроликов породы шиншилла. Функциональное обследование животных включало оценку осмолярности слезной жидкости, стабильности слезной пленки по M. Norn, суммарной слезопродукции по O. Schirmer, а также характеристику прокрашивания эпителия глазной поверхности растворами лиссаминового зеленого и флюоресцеина натрия. Результаты. Во всех случаях у кроликов развились клинико-функциональные признаки синдрома «сухого глаза», проявляющиеся снижением слезопродукции, стабильности слезной пленки и повышением осмолярности слезной жидкости. Одновременно отмечены и ксеротические изменения эпителия глазной поверхности, выражающиеся в его прокрашивании витальными красителями. Указанные клинико-функциональные изменения эпителия глазной поверхности проявлялись на 3-7-е сут после моделирования ксероза и продолжали нарастать к 21-му дню эксперимента. Наиболее выраженных изменений эпителия глазной поверхности удалось добиться у кроликов с моделью комбинированного патогенетического типа «сухого глаза». Заключение. Предложенные способы моделирования нарушения продукции слезы и/или липидов позволяют стимулировать развитие ксероза эпителия глазной поверхности, что позволяет в дальнейшем использовать разработанные модели основных трех патогенетических типов синдрома «сухого глаза» в исследовательских целях (1 табл., библ.: 9 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):116-120
116-120
ЕСТЬ ЛИ РЕАЛЬНЫЕ ОСНОВАНИЯ СЧИТАТЬ ТАБЛИЦЫ ETDRS «ЗОЛОТЫМ СТАНДАРТОМ» ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЙ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ?
Аннотация
Для оценки остроты зрения на практике традиционно используются таблицы различного дизайна, содержащие разные оптотипы: геометрические фигуры, синусоидальные решетки, буквы, силуэты простых предметов, фрагменты текста. Тестовые задания также различаются: по обнаружению, локализации, различению, узнаванию, чтению. Значения остроты зрения, получаемые с использованием конкретной таблицы, неизбежно отражают не только качество изображений, формирующихся на матрице фоторецепторов, но и функционирование различных зрительных мозговых путей, избирательно настроенных на анализ изображений разного типа. Выбор таблицы определяется целью измерения остроты зрения. Вопреки очевидной невозможности создания универсальной таблицы, наилучшей во всех отношениях, в последние годы делаются попытки повсеместно внедрить в клиническую и образовательную практику, якобы в качестве «золотого стандарта», буквенные таблицы ETDRS. Однако по объективным оптометрическим показателям качества - комфортности процедуры, точности оценок, тест-ретесту воспроизводимости - таблицы ETDRS не лучше других аналогичных таблиц, и область их применения ограничена. В настоящей работе обсуждаются недостатки таблиц ETDRS и подчеркивается необходимость использования разных таблиц при измерении остроты зрения в разных целях - для скрининга, мониторинга, диагностики, экспертизы (2 рис., библ.: 10 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):120-124
120-124
ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ СВЕТОДИОДНОГО ОСВЕЩЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ГЕРМООБЪЕКТА
Аннотация
Цель: исследование психофизиологических эффектов светодиодного освещения с различными спектрально-энергетическими характеристиками для обоснования целесообразности применения светодиодных источников света в гермообъектах. Материалы и методы. Произведена оценка психической работоспособности, психоэмоционального состояния, субъективных показателей качества сна человека-оператора и функциональной активности его зрительного анализатора в условиях светодиодного освещения с постоянными и варьируемыми во времени спектрально-энергетическими характеристиками (моделирующими естественную суточную динамику). Проведены четыре гермокамерных эксперимента длительностью 11,5-12 сут. Результаты. Показано, что психическая работоспособность операторов при апробированных режимах светодиодного освещения сохранялась на высоком уровне в течение всего периода воздействия. Интегральный показатель настроения вырос в условиях динамического освещения на 78,9%, а в условиях постоянного освещения - на 14,1% по сравнению с фоном. Негативного влияния экспериментальных световых режимов на субъективные показатели качества сна и состояние после пробуждения не выявлено. Динамическое светодиодное освещение не оказало значимого негативного влияния на функциональную активность зрительного анализатора в условиях гермообъема. Заключение. Результаты исследования указывают на возможность применения светодиодов на борту пилотируемых космических аппаратов и других гермообъектов без вреда для психической работоспособности, психоэмоционального состояния и качества сна членов экипажа (библ.: 6 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):124-127
124-127
127-130
СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ ОФТАЛЬМОЛОГИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
Аннотация
Статья посвящена развитию офтальмологической службы Ставропольского края. Существенный вклад в развитии офтальмологии внесли профессора Н. М. Павлов и Л. П. Чередниченко. В настоящее время в крае активно внедряются микрохирургические технологии.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):130-133
130-133
СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО ВОЕННОГО КЛИНИЧЕСКОГО ГОСПИТАЛЯ ИМЕНИ П. В. МАНДРЫКА МИНОБОРОНЫ РОССИИ
Аннотация
Цель: изучение истории офтальмологической службы Центрального военного клинического госпиталя имени П. В. Мандрыка Минобороны России. Материалы и методы. В исследование включены данные научного поиска в архивных материалах с 1919 по 2018 г. Методы исследования: исторический (историко-генетический), идеографический, ретроспективный, историко-типологический. Результаты. Исследованы особенности формирования и развития офтальмологической помощи пациентам Центрального военного клинического госпиталя имени П. В. Мандрыка. Первым штатным врачом-офтальмологом был А. И. Кураев, которого затем сменил А. О. Громыка. Большой вклад в совершенствование офтальмологической помощи и организации диспансеризации внес начальник госпиталя Н. М. Невский. По его инициативе была построена новая клиническая база госпиталя в г. Красногорске и в 1968 г. открыто стационарное офтальмологическое отделение (первый начальник офтальмологического отделения - Н. П. Пурескин). В 1989 г. в связи с открытием новой клинической базы госпиталя начало работу офтальмологическое отделение на 15 коек. Начальниками отделения были: В. Д. Антонюк, С. В. Шишов, Н. М. Сольнов. В настоящее время начальником офтальмологического отделения является А. В. Куроедов. Заключение. За 99 лет работы госпиталя офтальмологическая помощь была оказана десяткам тысяч военнослужащих и членов их семей. По итогам последних двух лет (2016-2017), на лечении находились около 4 тыс. пациентов, выполнено более 3700 операций, включая высокотехнологичные оперативные вмешательства при глаукоме и сочетанной офтальмопатологии, при этом показатели койко-дня стали самыми небольшими за последние 15 лет. В отделении активно внедряются новые диагностические и лечебные технологии, совершенствуются применяемые ранее методики.
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):133-137
133-137
НИКОЛАЙ ГЕННАДЬЕВИЧ ИВАНОВ (К 100-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ)
Аннотация
В текущем году исполнилось 100 лет со дня рождения знаковой фигуры в истории Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова и военно-медицинской науки Николая Геннадьевича Иванова - начальника Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова (1968-1988 гг.), генерал-полковника медицинской службы, докт. мед. наук, профессора, академика Академии медицинских наук СССР, лауреата Государственной премии СССР. Данная статья не претендует на полное и подробное описание биографии и профессиональной деятельности Николая Геннадьевича. Авторы ставили перед собой цель дать представление о Н. Г. Иванове прежде всего как личности с большой буквы и его самых существенных достижениях в области развития военно-медицинской науки, совершенствования учебного процесса в Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова и укрепления международного престижа отечественной военной медицины. Так же в статье предпринята попытка исправить ряд неточностей, касающихся биографии Н. И. Иванова, встречающихся в предшествующих публикациях (13 рис., библ.: 13 ист.).
Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018;37(2):137-148
137-148