Эндометриоз послеоперационного рубца: особенности клинического течения, диагностики, лечения и результатов морфологического исследования операционного материала

Обоснование. Эндометриоз послеоперационного рубца диагностирован у 0,03–1,5 % женщин и составляет 0,42–4,0 % общего числа поражений эндометриозом. Увеличение частоты оперативного родоразрешения и трудности ранней клинической диагностики определяют актуальность клинико-морфологического анализа эндометриоза послеоперационных рубцов.

Цель исследования — провести комплексный сравнительный анализ клинического течения, диагностических критериев, результатов хирургического и комбинированного лечения, а также морфологических и морфофункциональных особенностей эндометриоза послеоперационных рубцов.

Материалы и методы. Проанализированы жалобы, анамнез, данные общеклинических, гинекологических и инструментальных обследований и результаты морфологического исследования операционного материала 21 пациентки с эндометриозом послеоперационного рубца. Иммуногистохимическое исследование операционного материала выполнено по авидин-биотиновой методике с использованием моноклональных мышиных антител к альфа-гладкомышечному актину (Dako, Дания).

Результаты. Средний возраст пациенток с эндометриозом послеоперационных рубцов составил 33,6 ± 6,3 года. У 19 (90,47 %) из 21 пациентки эта патология возникла в рубце после кесарева сечения. Основным клиническим проявлением эндометриоза послеоперационного рубца был болевой синдром. Все пациентки жаловались на периодические боли в области послеоперационного рубца, усиливающиеся накануне и во время менструаций. По характеру и интенсивности сами пациентки характеризовали эти боли как тупые (33,3 %), ноющие (14,3 %), приступообразные (19,1 %), «дергающие» (33,3 %). У 28,6 % пациенток болевой синдром сопровождался тошнотой и рвотой, 71,4 % женщин кроме болей отмечали во время менструаций появление темно-коричневых (кровянистых) выделений из рубца. При макро- и микроскопическом исследованиях выявлено, что очаги эндометриоза послеоперационных рубцов формировали узлы разного размера без четких капсул. Эта особенность была обусловлена обнаруженным во всех наблюдениях разрастанием полей соединительной ткани с большим количеством коллагеновых волокон вокруг гетеротопий и между ними. При иммуногистохимическом исследовании эндометриоза послеоперационных рубцов обнаружена перифокальная пролиферация миофибробластов, в виде «муфт» окружающая эндометриоидные гетеротопии и выраженная положительной экспрессией альфа-гладкомышечного актина. Концентрические пролифераты миофибробластов в виде узелков обнаружены в цитогенной строме очагов эндометриоза.

Заключение. Ранняя диагностика и лечение эндометриоза важны с точки зрения предотвращения процессов фиброзирования и склероза, приводящих к деформации и нарушению функций пораженных тканей и органов.