Усовершенствование подходов к терапии склероатрофического лихена вульвы у детей и подростков с применением современных лазерных технологий

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Склероатрофический лихен вульвы — хронический воспалительный дерматоз с очаговой атрофией кожи и слизистых оболочек вульвы, способствующий деформации промежности. Его диагностика включает в себя сбор анамнеза, оценку полового развития, физикальный осмотр наружных половых органов, вагиноскопию, вульвоскопию, бактериологические и цитологические исследования влагалищных мазков, биопсию, оценку гормонального профиля. В лечение входят местная терапия мазями топических глюкокортикоидов (терапия первой линии), лазеротерапия (диодными, эрбиевыми, фракционными СО2-лазерами) и инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы для регенерации поврежденных тканей и слизистых оболочек.

Цель — сравнить эффективность лечения фотодеструкцией диодным лазером и терапии мазями с топическими глюкокортикоидами у девочек в возрасте 3–15 лет с разными формами склероатрофического лихена вульвы.

Материалы и методы. Фотодеструкцию выполняли диодными лазерами серии Medilas D (Dornier MedTech GmbH, Германия) с длинами волн 940 нм и 635 нм при минимальных мощностях в импульсных режимах. При терапии мазями с глюкокортикоидами использовали эстриол и дексапантенол. Учитывали изменения размеров очагов поражения, исчезновение трещин, депигментации, ангиоматоза, снижение зуда, жжения и отека. Целью лечения были устранение сухости, улучшение трофики тканей и кожно-слизистых покровов вульвы и стимуляция местного иммунитета.

Включены 90 пациенток в возрасте от 3 до 15 лет и разделены на три группы по 30 человек. В каждой группе было по 10 пациенток с одним из трех вариантов лечения. В первой группе оценивали лечение атрофической формы, во второй — эрозивно-язвенной, в третьей — эритематозно-отечной.

Результаты. Анализ лечения склероатрофического лихена вульвы выявил наибольшую эффективность фототерапии диодным лазером с длиной волны 940 нм: улучшились клинические проявления (отмечены снижение сухости, зуда, изменение цвета слизистых оболочек, уменьшение депигментации, увеличение эластичности кожи). Применение лазера с длиной волны 635 нм показало положительную динамику, но в меньшей степени. Использование местной терапии с применением мазей топических глюкокортикоидов дало незначительную динамику, состояние слизистых оболочек почти не изменилось, количество кровоточащих язв снизилось минимально.

Заключение. Выявлена высокая эффективность лазерной фотодеструкции с длиной волны 940 нм. Отмечено значительное улучшение клинической картины при различных формах склероатрофического лихена вульвы, включая исчезновение зуда, жжения, трещин, уменьшение депигментации и отека. Положительные результаты достигли 90%, что указывает на перспективность данного метода лечения склероатрофического лихена вульвы.

Об авторах

Елена Викторовна Сибирская

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Российская детская клиническая больница — филиал Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова; Российский университет медицины, Москва, Россия

Email: elsibirskaya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4540-6341
SPIN-код: 1356-9252

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва; Москва; Москва

Ирина Васильевна Караченцова

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Российская детская клиническая больница — филиал Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Email: i.karachentsova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0254-690X
SPIN-код: 6520-9747

канд. мед. наук, доцент

Россия, Москва; Москва

Ирина Анатольевна Меленчук

Российская детская клиническая больница — филиал Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Автор, ответственный за переписку.
Email: doc.melenchuk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7267-3018
SPIN-код: 3538-2635
Россия, Москва

Полина Олеговна Никифорова

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Российская детская клиническая больница — филиал Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Email: pol_nikiforova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5046-9016
SPIN-код: 7120-3165
Россия, Москва; Москва

Кристина Владимировна Анисимова

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: aniskrisanisimova@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-9507-686X
Россия, Москва

Список литературы

  1. Adamyan LV, Sibirskaya EV, Karachentsova IV, et al. Clinical case of lichen sclerosus of the vulva in the practice of a pediatric gynecologist. Russ J Hum Reprod. 2021;27(6):66–69. EDN: SVIHUH doi: 10.17116/repro20212706166
  2. Adamyan LV, Sibirskaya EV, Melenchuk IA, et al. Efficacy of laser therapy for treatment of scleroatrophic lichen: literature review. Russ J Hum Reprod. 2023;29(2):57–61. (In Russ.) doi: 10.17116/repro20232902157
  3. Halonen P, Jakobsson M, Heikinheimo O, et al. Incidence of lichen sclerosus and subsequent causes of death: a nationwide Finnish register study. BJOG. 2020;127(7):814–819. EDN: VRUNWU doi: 10.1111/1471-0528.16175
  4. Sibirskaya EV, Karachentsova IV, Sharkov SM, et al. Optimization of treatment of vulvar scleroatrophic lichen with using modern laser technologies. Russian Pediatric Journal. 2023;26(3):187–193. EDN: DAOQWE doi: 10.46563/1560-9561-2023-26-3-187-193
  5. Simpson R, Cooper S, Kirtschig G, Larsen S, et al. Future research priorities for lichen sclerosus – results of a James Lind Alliance priority setting partnership. Br J Dermatol. 2019;180(5):1230–1237. doi: 10.1111/bjd.17447
  6. Lagerstedt M, Huotari-Orava R, Nyberg R, et al. Reduction in ERRα is associated with lichen sclerosus and vulvar squamous cell carcinoma. Gynecol Oncol. 2015;139(3):530–540. doi: 10.1016/j.ygyno.2015.10.001
  7. Ashrafyan LA, Kharchenko NV, Babaeva NA, et al. Receptors of the vulvar apparatus in lichen sclerosus. RUDN J Med. 2000;1:88–94. (In Russ.)
  8. Ukolova IL, Bizhanova DA, Dyadik TG. Clinic, diagnostics and treatment of vulvar lichen sclerosus in girls. Pediatr J G N Speransky. 2000;5(1):59–61. (In Russ.)
  9. Powell J, Wojnarowska F. Lichen sclerosus. J Reprod Med. 2002;47(9):700–709.
  10. Tasker F, Kirby L, Grindlay D, et al. Laser therapy for genital lichen sclerosus: a systematic review of the current evidence base. Skin Health Dis. 2021;1(3):e52. EDN: IXQNKU doi: 10.1002/ski2.52
  11. Li J. The study of CO₂ laser and triamcinolone acetonide in the treatment of vulvar lichen sclerosus. Int J Gynecol Obstet. 2018;143(Suppl 3):322.
  12. Gardner A, Aschkenazi S. The short-term efficacy and safety of fractional CO₂ laser therapy for vulvovaginal symptoms in menopause, breast cancer, and lichen sclerosus. Menopause. 2021;28(5):511–517. EDN: ZPJZQM doi: 10.1097/GME.0000000000001727
  13. Lee A, Fischer G. Diagnosis and treatment of vulvar lichen sclerosus: an update for dermatologists. Am J Clin Dermatol. 2018;19(5):695–707. EDN: ZFBGGZ doi: 10.1007/s40257-018-0347-7
  14. Pagano T, Conforti A, Buonfantino C, et al. Effect of rescue fractional microablative CO₂ laser on symptoms and sexual dysfunction in women affected by vulvar lichen sclerosus resistant to long-term use of topical corticosteroids: a prospective longitudinal study. Menopause. 2020;27(4):418–422. EDN: DVVJBG doi: 10.1097/GME.0000000000001482
  15. Balchander D, Nyirjesy P. Fractionated CO₂ laser as therapy in recalcitrant lichen sclerosus. J Low Genit Tract Dis. 2020;24(2):225–228. EDN: EGVKWB doi: 10.1097/LGT.0000000000000512
  16. Burkett L, Siddique M, Zeymo A, et al. A randomized controlled trial of clobetasol propionate versus fractionated CO₂ laser for the treatment of lichen sclerosus (CURLS). Am J Obstet Gynecol. 2020;222(3 Suppl):S7. EDN: YPNLDZ doi: 10.1016/j.ajog.2019.12.032
  17. Mitchell L, Goldstein A, Heller D, et al. Fractionated carbon dioxide laser for the treatment of vulvar lichen sclerosus. Obstet Gynecol. 2021;137(6):979–987. EDN: RXIORA doi: 10.1097/AOG.0000000000004409
  18. Bizjak Ogrinc U, Senčar S, Luzar B, et al. Efficacy of non-ablative laser therapy for lichen sclerosus: a randomized controlled trial. J Obstet Gynaecol Can. 2019;41(12):1717–1725. EDN: QVARWP doi: 10.1016/j.jogc.2019.01.023
  19. Ball SB, Wojnarowska F. Vulvar dermatoses: lichen sclerosus, lichen planus, and vulval dermatitis/lichen simplex chronicus. Semin Cutan Med Surg. 1998;17(3):182–188. doi: 10.1016/S1085-5629(98)80012-6
  20. Chan MP, Zimarowski MJ. Vulvar dermatoses: a histopathologic review and classification of 183 cases. J Cutan Pathol. 2015;42(8):510–518. doi: 10.1111/cup.12541
  21. Bercaw-Pratt JL, Boardman LA, Simms-Cendan JS; North American Society for Pediatric and Adolescent Gynecology. Clinical recommendation: pediatric lichen sclerosus. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2014;27(2):111–116. doi: 10.1016/j.jpag.2013.11.004
  22. Kirtschig G, Becker K, Günthert A, et al. Evidence-based (S3) guideline on (anogenital) lichen sclerosus. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(10):e1–e43. EDN: VFCEYN doi: 10.1111/jdv.13131
  23. Casey GA, Cooper SM, Powell JJ. Treatment of vulvar lichen sclerosus with topical corticosteroids in children: a study of 72 children. Clin Exp Dermatol. 2015;40(3):289–292. doi: 10.1111/ced.12519
  24. Klemenova IA, Esenin SA. Evolution of the application of glucocorticosteroid preparations for local treatment in dermatological practice. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2011;9(5):4–50. EDN: QAAPKN
  25. Belotto R, Fernandes R, Santos R, et al. Photobiomodulation is more effective than current treatment for vulvar lichen sclerosus. Lasers Surg Med. 2016;27:62.
  26. Belotto R, Correa L, Martins WK, et al. Topic corticosteroid and photobiomodulationtreatment impact on vulvar lichen sclerosus: clinical, inflammatory and reparative analysis. Lasers Surg Med. 2019;51(Suppl 30):S39–S40.
  27. Tian J, Cheng LH, Cui X, et al. Application of standardized platelet-rich plasma in elderly patients with complex wounds. Wound Repair Regen. 2019;27(3):218–227. doi: 10.1111/wrr.12702
  28. Tedesco M, Garelli V, Bellei B, et al. Platelet-rich plasma for genital lichen sclerosus: analysis and results of 94 patients. Are there gender-related differences in symptoms and therapeutic response to PRP? J Dermatolog Treat. 2022;33(3):1558–1562. doi: 10.1080/09546634.2020.1854650
  29. Zarochentseva NV, Dzhidzhikhiia LK. Lichen sclerosus et atrophicus: modern view on the problem. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2018;18(6):41–50. (In Russ.) doi: 10.17116/rosakush20181806141

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Влияние терапии диодным лазером с длиной волны 940 нм на состояние пациенток с разными формами склероатрофического лихена вульвы.

Скачать (74KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Влияние терапии диодным лазером с длиной волны 635 нм на состояние пациенток с разными формами склероатрофического лихена вульвы.

Скачать (70KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Влияние терапии мазями, содержащими глюкокортикоиды, на состояние пациенток с разными формами склероатрофического лихена вульвы.

Скачать (69KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».