Роль биометрических показателей соединительной зоны матки в реализации репродуктивной функции у пациенток с аденомиозом

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Соединительная зона матки представляет собой внутреннюю часть миометрия. Дисфункция соединительной зоны может лежать в основе патогенеза аденомиоза и его клинических проявлений, а ее биометрические характеристики рассматривают в настоящее время в качестве перспективных ранних диагностических критериев данного заболевания. Аденомиоз традиционно ассоциировался с паритетом и внутриматочными вмешательствами прежде всего у пациенток старшего возраста. Однако в современных условиях средства визуализации позволяют часто диагностировать заболевание у молодых пациенток с инфертильностью и без отягощенного гинекологического анамнеза. Предполагают, что детекция изменений структуры и функции соединительной зоны матки при аденомиозе может служить основой для прогнозирования реализации репродуктивной функции, осложнений гестационного процесса, а также для разработки перспективных терапевтических стратегий на прегравидарном этапе.

Цель — оценить влияние изменений биометрических показателей соединительной зоны матки на реализацию репродуктивной функции в зависимости от паритета и внутриматочных вмешательств в анамнезе у пациенток с аденомиозом.

Материалы и методы. Обследовано 102 пациентки 22–39 лет, планировавшие беременность. Пациентки разделены на две группы: первую — без внутриматочных вмешательств и беременностей в анамнезе (n = 58); вторую — с родами и/или внутриматочными вмешательствами в анамнезе (n = 44). С помощью магнитно-резонансной томографии определены показатели минимальной, средней и максимальной толщины соединительной зоны матки, коэффициенты симметрии соединительной зоны и распределения максимальной толщины соединительной зоны. Оценено влияние биометрических показателей соединительной зоны на реализацию репродуктивной функции.

Результаты. Частота наступления беременности и образования ретрохориальной гематомы в I триместре беременности у пациенток первой и второй групп достоверно не различалась и составила 43,1 и 38,6 %; 13,8 и 22,7 % соответственно (р > 0,05). Неблагоприятный репродуктивный исход диагностирован у 63,8 % пациенток в первой группе и у 68,2 % во второй группе (р > 0,05). В первой группе пациенток частота ретрохориальной гематомы зависела от исходного коэффициента симметрии соединительной зоны, а также от исходных показателей средней, максимальной толщины соединительной зоны, коэффициентов симметрии и распределения, которые при неблагоприятном репродуктивном исходе в 1,7–2,5 раза превышали таковые у пациенток с благоприятным исходом (p > 0,05). Во второй группе неблагоприятный репродуктивный исход зарегистрирован при достоверно более высоких показателях средней, максимальной толщины соединительной зоны и коэффициента симметрии. В соответствии с данными логистического регрессионного анализа на основе биометрических показателей соединительной зоны матки построены ROC-кривые для прогнозирования неблагоприятного самопроизвольного выкидыша и бесплодия у пациенток с аденомиозом.

Заключение. Реализация репродуктивной функции у пациенток с аденомиозом зависит от комплекса биометрических показателей соединительной зоны, определяемых при магнитно-резонансной томографии.

Об авторах

Екатерина Константиновна Орехова

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта; ООО «ЕМС»

Автор, ответственный за переписку.
Email: orekhovakatherine@gmail.com

аспирант

Россия, Санкт-Петербург

Ольга Александровна Жандарова

Городская Мариинская больница

Email: olyazhandarova@bk.ru
Россия, Санкт-Петербург

Игорь Юрьевич Коган

Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: ikogan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7351-6900
SPIN-код: 6572-6450
Scopus Author ID: 56895765600

д-р мед. наук, профессор, член-корр. РАН

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Печеникова В.А., Акопян Р.А., Кветной И.М. К вопросу о патогенетических механизмах развития и прогрессии внутреннего генитального эндометриоза – аденомиоза // Журнал акушерства и женских болезней. 2015. Т. 64. № 6. C. 51–57. doi: 10.17816/JOWD64651-57
  2. Vercellini P., Consonni D., Dridi D. et al. Uterine adenomyosis and in vitro fertilization outcome: a systematic review and meta-analysis // Hum. Reprod. 2014. Vol. 29. No. 5. P. 964–977. doi: 10.1093/humrep/deu041
  3. Parazzini F., Vercellini P., Panazza S. et al. Risk factors for adenomyosis // Hum. Reprod. 1997. Vol. 12. No. 6. P. 1275–1279. doi: 10.1093/humrep/12.6.1275
  4. Kishi Y., Yabuta M., Taniguchi F. Who will benefit from uterus-sparing surgery in adenomyosis-associated subfertility? // Fertil. Steril. 2014. Vol. 102. No. 3. P. 802–807.e1. doi: 10.1016/j.fertnstert.2014.05.028
  5. Chapron C., Tosti C., Marcellin L. et al. Relationship between the magnetic resonance imaging appearance of adenomyosis and endometriosis phenotypes // Hum. Reprod. 2017. Vol. 32. No. 7. P. 1393–1401. doi: 10.1093/humrep/dex088
  6. Leyendecker G., Bilgicyildirim A., Inacker M. et al. Adenomyosis and endometriosis. Re-visiting their association and further insights into the mechanisms of auto-traumatisation. An MRI study // Arch. Gynecol. Obstet. 2015. Vol. 291. No. 4. P. 917–932. doi: 10.1007/s00404-014-3437-8
  7. Kunz G., Beil D., Deininger H. et al. The dynamics of rapid sperm transport through the female genital tract: evidence from vaginal sonography of uterine peristalsis and hysterosalpingoscintigraphy // Hum. Reprod. 1996. Vol. 11. No. 3. P. 627–632. doi: 10.1093/humrep/11.3.627
  8. Brosens I., Derwig I., Brosens J. et al. The enigmatic uterine junctional zone: the missing link between reproductive disorders and major obstetrical disorders? // Hum. Reprod. 2010. Vol. 25. No. 3. P. 569–574. doi: 10.1093/humrep/dep474
  9. Hricak H., Alpers C., Crooks L.E., Sheldon P.E. Magnetic resonance imaging of the female pelvis: initial experience // Am. J. Roentgenol. 1983. Vol. 141. No. 6. P. 1119–1128. doi: 10.2214/ajr.141.6.1119
  10. Bazot M., Cortez A., Darai E. et al. Ultrasonography compared with magnetic resonance imaging for the diagnosis of adenomyosis: correlation with histopathology // Hum. Reprod. 2001. Vol. 16. No. 11. P. 2427–2433. doi: 10.1093/humrep/16.11.2427
  11. Reinhold C., McCarthy S., Bret P.M. et al. Diffuse adenomyosis: comparison of endovaginal US and MR imaging with histopathologic correlation // Radiology. 1996. Vol. 199. No. 1. P. 151–158. doi: 10.1148/radiology.199.1.8633139
  12. Tosti C., Zupi E., Exacoustos C. Could the uterine junctional zone be used to identify early-stage endometriosis in women? // Womens Health (Lond). 2014. Vol. 10. No. 3. P. 225–227. doi: 10.2217/whe.14.20
  13. Piver P. Facteurs utérins limitant la prise en charge en AMP [Uterine factors limiting ART coverage] // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2005. Vol. 34. No. 7. Pt. 2. P. 5S30-5S33. doi: 10.1016/S0368-2315(05)82919-9
  14. Maubon A., Faury A., Kapella M. et al. Uterine junctional zone at magnetic resonance imaging: a predictor of in vitro fertilization implantation failure // J. Obstet. Gynaecol. Res. 2010. Vol. 36. No. 3. P. 611–618. doi: 10.1111/j.1447-0756.2010.01189.x
  15. Lazzarin N., Exacoustos C., Vaquero E. et al. Uterine junctional zone at three-dimensional transvaginal ultrasonography in patients with recurrent miscarriage: a new diagnostic tool? // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2014. Vol. 174. P. 128–132. doi: 10.1016/j.ejogrb.2013.12.014
  16. Dueholm M., Lundorf E., Hansen E.S. et al. Magnetic resonance imaging and transvaginal ultrasonography for the diagnosis of adenomyosis // Fertil. Steril. 2001. Vol. 76. No. 3. P. 588–594. doi: 10.1016/s0015-0282(01)01962-8
  17. Munro M.G., Critchley H.O.D., Fraser I.S.; FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2018. Vol. 143. No. 3. P. 393–408. doi: 10.1002/ijgo.12666
  18. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы: руководство для врачей. 2-е изд. Москва: Медицина, 2006.
  19. Harada T., Taniguchi F., Amano H. et al. Adverse obstetrical outcomes for women with endometriosis and adenomyosis: A large cohort of the Japan Environment and Children’s Study // PLoS One. 2019. Vol. 14. No. 8. P. e0220256. doi: 10.1371/journal.pone.0220256
  20. Смольникова В.Ю. Экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов в полость матки в лечении бесплодия, обусловленного генитальным эндометриозом (клинические и эмбриологические аспекты): автореф. дис. … д-ра мед. наук. Москва, 2002. [дата обращения 23.05.2021]. Доступ по ссылке: http://medical-diss.com/medicina/ekstrakorporalnoe-oplodotvorenie-i-perenos-embrionov-v-polost-matki-v-lechenii-besplodiya-obuslovlennogo-genitalnym-endom
  21. Asif S., Henderson I., Fenning N.R. Adenomyosis and its effect on reproductive outcomes // J. Women’s Health. 2014. Vol. 3. No. 6. P. 207. doi: 10.4172/2167-0420.1000207
  22. Puente J.M., Fabris A., Patel J. et al. Adenomyosis in infertile women: prevalence and the role of 3D ultrasound as a marker of severity of the disease // Reprod. Biol. Endocrinol. 2016. Vol. 14. No. 1. P. 60. doi: 10.1186/s12958-016-0185-6
  23. Tocci A., Greco E., Ubaldi F.M. Adenomyosis and ‘endometrial-subendometrial myometrium unit disruption disease’ are two different entities // Reprod. Biomed. Online. 2008. Vol. 17. No. 2. P. 281–291. doi: 10.1016/s1472-6483(10)60207-6
  24. Werth R., Grusdew W. Untersuchungen über die Entwicklung und Morphologie der menschlichen Uterusmuskulatur // Arch. Gynak. 1898. Vol. 55. P. 325–413. [cited May 23 2021]. Available from: https://link.springer.com/article/10.1007/BF01981003. doi: 10.1007/BF01981003
  25. Mehasseb M.K., Bell S.C., Brown L. et al. Phenotypic characterisation of the inner and outer myometrium in normal and adenomyotic uteri // Gynecol. Obstet. Invest. 2011. Vol. 71. No. 4. P. 217–224. doi: 10.1159/000318205
  26. Fukui A., Funamizu A., Fukuhara R., Shibahara H. Expression of natural cytotoxicity receptors and cytokine production on endometrial natural killer cells in women with recurrent pregnancy loss or implantation failure, and the expression of natural cytotoxicity receptors on peripheral blood natural killer cells in pregnant women with a history of recurrent pregnancy loss // J. Obstet. Gynaecol. Res. 2017. Vol. 43. No. 11. P. 1678–1686. doi: 10.1111/jog.13448
  27. Yang J.H., Chen M.J., Chen H.F. et al. Decreased expression of killer cell inhibitory receptors on natural killer cells in eutopic endometrium in women with adenomyosis // Hum. Reprod. 2004. Vol. 19. No. 9. P. 1974–1978. doi: 10.1093/humrep/deh372
  28. Harmsen M.J., Wong C.F.C., Mijatovic V. et al. Role of angiogenesis in adenomyosis-associated abnormal uterine bleeding and subfertility: a systematic review // Hum. Reprod. Update. 2019. Vol. 25. No. 5. P. 647–671. doi: 10.1093/humupd/dmz024
  29. Zhang Y., Yu P., Sun F. et al. Expression of oxytocin receptors in the uterine junctional zone in women with adenomyosis // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2015. Vol. 94. No. 4. P. 412–418. doi: 10.1111/aogs.12595
  30. Huang M., Li X., Guo P. et al. The abnormal expression of oxytocin receptors in the uterine junctional zone in women with endometriosis // Reprod. Biol. Endocrinol. 2017. Vol. 15. No. 1. P. 1. doi: 10.1186/s12958-016-0220-7

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рисунок. ROC-кривые для модели прогнозирования неблагоприятного репродуктивного исхода у пациенток с аденомиозом: а — первой группы с учетом показателя средней толщины соединительной зоны; б — второй группы с учетом показателя средней толщины соединительной зоны; в — первой группы с учетом показателя максимальной толщины соединительной зоны; г — второй группы с учетом показателя максимальной толщины соединительной зоны; д — первой группы с учетом коэффициента симметрии; е — второй группы с учетом коэффициента симметрии; ж — первой группы с учетом коэффициента распределения

Скачать (380KB)
Метаданные

© ООО «Эко-Вектор», 2021



Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).