Ведение пациентки с диагнозом рак яичника на фоне беременности

Недостаточная диагностика опухолей яичника на фоне беременности, низкая онкологическая настороженность составляют пласт проблем, которые впоследствии могут приводить к неблагоприятному исходу и для беременной, и для плода. На примере клинического случая продемонстрированы трудности диагностики и лечения рака яичника при беременности. У повторнобеременной пациентки А. на сроке беременности 19–20 нед. обнаружено объемное образование в области правых придатков (100,9 × 55,4 × 93,4 мм, V = 273 см³) с множеством тканевых перегородок и пристеночными тканевыми включениями. При сроке беременности 23–24 нед. отмечен рост новообразования, появление болевого синдрома (содержание СА-125 — 884 ЕД/мл). Заключение магнитно-резонансной томографии: кистозно-солидное новообразование правого яичника (цистаденома?). Выполнено хирургическое вмешательство (ноябрь 2019 г.). По результатам гистологического исследования диагностирован серозный рак яичника высокой степени злокачественности без признаков микросателлитной нестабильности dMMR/MSI-Н (в правом яичнике, в биоптате левой маточной трубы). Назначена полихимиотерапия по схеме паклитаксел + карбоплатин. Проведены два цикла химиотерапии. Пациентка лечение перенесла удовлетворительно (содержание СА-125 — 287,3 ЕД/мл). При сроке беременности 34 6/7 нед. (январь 2020 г.) произведена симультантная операция: нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение в нижнем сегменте матки, экстирпация матки с придатками, оментэктомия. Родился мальчик весом 2280 г, ростом 44 см с оценкой по шкале Апгар 7/7 баллов. Послеродовой период протекал без осложнений. Результат послеоперационного гистологического исследования: метастаз карциномы в левый яичник с признаками лечебного патоморфоза. Лечение закончено в марте 2020 г. после проведения шести циклов полихимиотерапии.