Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery
ISSN (print): 2309-3994, ISSN (online): 2410-8731 Founders: H.Turner Scientific Research Institute for Children's Orthopedics , Eco-Vector Editor-in-Chief: Baindurashvili A.G., academican of RAS, Doctor of Sc., Full Professor Frequency / Assess: 4 issues per year / Subscription Included in: White List (3rd level), Higher Attestation Commission List, RISC, Scopus, Embase
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漏斗胸患儿在手术治疗前后不同体型条件下身体垂直平衡的比较特征分析
论证。目前，为全面理解漏斗胸患儿器官和系统多环节功能机制，研究不仅探讨胸廓的生物力学，也研究整体机体的生物力学。这有助于临床医生理解机体对胸廓畸形外科矫正所产生的多样化适应性反应。 目的。研究不对称型漏斗胸患儿在康复治疗不同阶段的姿势反应变化，并分析其与体质指数的关系。 方法。研究纳入两组13–16岁、男女兼有的左侧重度漏斗胸患儿，均接受临床影像学检查及稳定测量评估。第一组包括18例体型偏瘦患儿，其体质指数低于18.50 kg/m2。第二组包括15例体型正常患儿，其体质指数高于18.50 kg/m2且低于24.99 kg/m2。排除标准包括：超重患儿；右侧或对称型漏斗胸；合并其他胸廓畸形或胸腰段脊柱畸形及异常者。所有患儿均接受以矫正前胸壁畸形为目的的微创重建手术。对身体总压力中心及双足对侧压力中心运动参数进行分析，评估时间点为术前及术后 （平均2年）。所得数据与20名同龄、体质指数正常的健康儿童进行比较。 结果。术前稳定测量结果显示，两组患者均存在垂直平衡障碍，且在体型偏瘦患儿中表现更为明显。推测畸形胸骨对心包的压迫可改变来自其本体感受器的神经传入信号特征，从而引发姿势控制系统的改变。此外，两组患者在姿势策略方面存在差异，这可能影响垂直平衡的稳定性。术后，正常体型患儿的垂直平衡改善程度明显优于体型偏瘦患儿。平衡功能恢复质量分别为83%和78%（p=0.047）。这一结果可归因于不同体质指数患儿姿势控制系统适应能力的差异。在心包受压解除后，与体型偏瘦患儿相比，正常体型患儿本体感觉信号谱的变化可能引发姿势控制系统更为充分的调节反应。 结论。体质指数较低的漏斗胸患儿在接受微创矫形手术后，需采用个体化的康复治疗方案。该治疗策略旨在改善术后恢复过程，并促进姿势平衡的恢复与正常化。
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分娩期颈椎损伤在特发性脊柱侧弯发病机制中的作用：神经学与生物力学因素的整合文献综述
特发性脊柱侧弯仍是儿童和青少年中最常见且最为复杂的骨科疾病之一。尽管遗传、激素及环境因素在其发生发展中的作用已得到广泛认可，但在生命早期启动脊柱畸形形成的初始触发机制仍存在争议。本文分析了国际文献中关于分娩期颈椎损伤作为遗传易感个体发生特发性脊柱侧弯潜在诱发因素的研究数据。通过对PubMed、Google Scholar、eLibrary及CyberLeninka数据库中2010–2024年发表的相关文献进行系统检索与分析，重点关注探讨复杂分娩过程、颈椎生物力学特征及其与后续脊柱畸形发生发展之间关系的研究。本综述整合并分析了当前关于分娩期颅椎交界区损伤在特发性脊柱侧弯发病机制中潜在作用的研究证据，综合了神经学、生物力学及遗传学等多方面因素。研究结果表明，分娩过程中作用于颈椎的机械因素（如臀位分娩、产程过快或过长、使用产科助产器械）可能导致硬膜结构微损伤、脑干缺血以及网状脊髓束功能障碍。这些改变可引起肌张力的不对称，在青春期快速生长及遗传易感背景下，最终发展为稳定的三平面脊柱畸形。作者提出了一种整合性的发病机制级联模型，用于解释特发性脊柱侧弯的潜伏期及其后续进展过程。分娩期颈椎损伤被认为是特发性脊柱侧弯发生的重要但并非唯一的触发因素。综合分析围产期病史、 开展早期遗传筛查，并对高风险儿童进行颅椎交界区的超声监测，可能为制定特发性脊柱侧弯的一级预防策略提供理论依据。
论证。漏斗胸是最常见的胸廓先天性发育畸形。目前，学界尚未就该类畸形是否会影响肺的正常生长形成一致意见。 目的。评估漏斗胸临床表现起始年龄对肺功能的影响。 方法。对38例先天性漏斗胸患者在行D. Nuss胸廓成形术前及固定胸廓钢板取出前的外呼吸功能进行了比较分析。纳入标准：胸廓畸形为先天性；Haller指数大于3.25；压缩指数小于0.89；实施D. Nuss胸廓成形术时年龄为9–15岁。排除标准：脊柱侧弯畸形超过Ⅲ度；合并先天性心脏病；胸廓畸形复发；已确诊的遗传性或系统性疾病；患者或其法定监护人拒绝参与研究。根据年龄将患者分为两组。第一组包括9–11岁的漏斗胸患者，均在研究期间接受检查及手术治疗。第二组通过分层抽样法选取19例12–15岁漏斗胸患者。 结果。在胸廓成形术前，第二组患者的肺活量低于第一组（p=0.037）；第一秒用力呼气量与用力肺活量之比在第二组亦较低（p=0.079），用力呼气25%–75%肺活量区间的平均呼气流速同样低于第一组（p=0.027）。在固定胸廓钢板取出前，两组患者的外呼吸功能参数之间未发现统计学显著差异。 此外，在第一组和第二组中，胸廓成形术前与钢板取出前的外呼吸功能参数比较均显示出统计学显著差异。 结论。不同年龄组漏斗胸患者在行胸廓成形术前，其外呼吸功能参数存在统计学显著差异，这使得可以推测：在未进行外科干预的情况下，肺功能可能随年龄增长而发生下降。然而，该推断仍需通过自儿童期随访至青少年期的长期前瞻性研究加以证实。
Nikolai G. Zhila (1950年5月13日—2025年12月13日)
2025年12月13日，因长期疾病，小儿外科医生、创伤与骨科医师、教授Nikolai G. Zhila逝世。 Nikolai G. Zhila的一生是医生、外科医师、科学家、教育家及医疗组织者充实而富有成果的职业生涯。他的多年专业活动与俄罗斯联邦位于东西两端的两个地区密切相关——Far East 的Khabarovsk Krai以及Saint Petersburg。无论时代变迁、地域更替、生活的艰难抑或健康状况如何，Nikolai G. Zhila始终忠于自己毕生奉献的事业，直至生命的最后一天。
延长型跟骨截骨术中骨间隙形态与尺寸对不同类型扁平足矫正效果的影响：尸体实验研究
论证。尽管儿童扁平足十分常见，其外科治疗方法的发展在一定程度上超前于相应的生物力学论证。尸体实验研究始终是创伤骨科与矫形外科中深入理解畸形生物力学的重要方法之一。针对不同临床类型的儿童扁平足，矫正手术中骨间隙参数的术前规划仍需进一步明确。 目的。在受控条件下（尸体研究），评估骨间隙的形态及尺寸对不同类型扁平足在行延长型跟骨截骨术时矫正效果的影响。 方法。开展了一项实验性尸体研究，使用垂直负荷模拟装置，并在放射学控制下进行。实验共使用8具小腿与足部的解剖标本。研究分为两个阶段。第一阶段对解剖标本进行准备，使其能够固定于垂直负荷模拟装置中，并在“无负荷”和“750 N 负荷”条件下进行放射学检查。第二阶段构建可模拟两种临床类型的扁平足尸体模型（外展-扁平-外翻型畸形和平足畸形），随后实施跟骨截骨术，并在放射学监控下依次植入不同形态的专用植入物。研究过程中评估以下影像学测量指标： Kite角、距舟关节对应角（V. Mosca法）、骰骨外展角、纵弓角、跟骨倾斜角及Meary角。 结果。在研究第一阶段，在处理小腿与足部的解剖标本过程中，依据所建立的方法获得了具有良好重复性的扁平足尸体模型，并能够模拟两种临床类型：外展-扁平-外翻型畸形和平足畸形。第二阶段结果显示，在实施延长型跟骨截骨术并使用不同植入物时，放射测量参数的变化取决于扁平足的临床类型，提示其矫正过程具有不同的生物力学特征。 结论。研究表明，依据扁平足的临床类型选择相应形态的骨间隙，可能在恢复足部正常构型中发挥关键作用。
基于聚己内酯的细胞负载植入体对兔颌骨骨缺损区再生过程影响的评估
论证。在现代再生医学中，开发用于骨组织缺损修复的个体化生物医学细胞产品具有重要意义。 此类产品通常由细胞成分、用于固定细胞并维持骨支撑功能的支架（scaffold）以及辅助成分构成。 in vitro实验无法评估该类构建体对骨组织再生过程及受体机体系统性反应的影响。 目的。确定基于聚己内酯、羟基磷灰石及牙髓干细胞的支架植入物在兔颌骨骨缺损区植入后的修复效果。 方法。研究选用苏联（俄罗斯）毛丝鼠兔（n=10），均在动物实验室条件下饲养，体重为3.5–4.5 kg，年龄为1–1.5岁。所有动物均拔除4颗牙齿（共40颗），并分为5组。于4个月后进行恢复结果的评估。为此，对植入区域进行了病理形态学研究，在苏木精–伊红染色切片中评估纤维化程度、炎症反应及骨组织重塑的表现，并通过普鲁士蓝染色分析经氧化铁纳米颗粒标记的植入细胞的分布特征。 结果。在植入区域内，支架（无论是否负载细胞）均可加速骨缺损的重塑及纤维化过程，且不形成粗大瘢痕。最佳的指标组合，即最低程度的炎症反应、骨组织重塑的最高阶段以及植入区结缔组织的成熟度，观察到于接受表面覆铜的聚己内酯支架并负载牙髓干细胞的实验组。 结论。所得结果证实，该方法在开发用于骨缺损修复的生物工程构建体方面具有良好的应用前景。
1例7岁儿童左肩及左臀部地雷爆炸伤并腹腔穿透伤的外科治疗
儿童枪弹性多发伤的治疗在急性期及重建性外科治疗阶段均具有极大挑战性，其复杂性主要源于损伤的多发性与组合性。治疗的成功取决于从现场急救到三级专科医院完成外科康复全过程中治疗策略的合理选择。本文报告了1例7岁女童左肩及左臀部联合性地雷爆炸伤的治疗过程。病程中观察到异物由臀部软组织迁移至腹腔内。患儿因邻近爆炸物爆炸而受伤。患儿首先被送至Krasnyi Lyman市初级医疗机构，诊断为联合性地雷爆炸伤。在该院行左肩伤口初步清创，一期缝合，并以石膏夹板固定患肢。病情稳定后，转入Svatove市Central District Multidisciplinary Hospital，对右臀部伤口进行探查及纱布填塞止血。同日，患儿转至Luhansk市Republican Children’s Clinical Hospital，在该院拆除左肩伤口一期缝线，再次行外科清创，并采用针-杆式外固定装置对左肱骨开放性骨折进行外固定金属骨合成术。进一步检查发现臀部软组织内存在异物。为进一步治疗，患儿经航空医疗转运至莫斯科市Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Traumatology (Dr. Roshal Clinic)，在该院明确诊断为左肩及左臀部联合性地雷爆炸伤， 且发现异物已迁移至腹腔内。在住院条件下制定了个体化的多阶段外科治疗策略。通过合理的综合治疗策略，不仅成功挽救了患儿生命，还恢复了受损器官及肢体节段的功能。借助现代物理性创面辅助处理技术，在较短时间内完成了创面闭合准备，且未出现感染性并发症。
外科矫正青少年重度脊柱侧弯对矢状面平衡参数的影响
论证。对脊柱侧弯进行外科矫正，包括实施长节段脊柱融合术，必然会导致矢状面平衡参数的改变，这可能影响患者的治疗结果。在科学文献中，有关该问题的报道仅见于少数发表，仍需进一步深入研究。 目的。分析对胸段重度特发性脊柱侧弯青少年患者进行外科矫正后，对术后早期矢状面平衡参数的影响。 方法。研究共纳入2021—2025年期间接受手术治疗的38例患者。所有患者均在一次手术中完成主弯顶点水平的盘—骺切除术、术中halo牵引、畸形矫正及后路多支点内固定。纳入标准：胸段为主弯的特发性脊柱侧弯；年龄12–17岁；术前及术后均有站立位双向全脊柱X线片；冠状面主弯Cobb角>80°。排除标准：先天性脊柱、椎管或脊髓病变；系统性肌肉骨骼疾病；下肢骨科疾病；既往接受过脊柱、骨盆或胸廓手术；影像质量不足以可靠计算躯干矢状面平衡参数；患者拒绝参与研究。所有患者均在术前及术后10–14天接受影像学检查，评估区域性及整体矢状面平衡参数，并分析冠状面脊柱畸形特征。 结果。术前在38例患者中，有11例（28.9%）存在整体矢状面平衡参数（SSA、TPA、SVA）偏离。手术后， 仅2例患者（5.3%）仍存在上述偏离。根据分析结果，在接受手术治疗的重度特发性脊柱侧弯患者中，前向矢状位失衡持续存在的主要危险因素为后凸成分矫正不足。 结论。在所述手术范围内实施外科治疗，在多数情况下可使重度特发性脊柱侧弯青少年患者的整体及区域性矢状面平衡参数达到最佳值。然而，对于超重度畸形（Cobb角>120–130°）且伴明显后凸成分的患者，应考虑采用能够实现更大程度胸椎后凸矫正的手术技术。
选择性免疫抑制剂托法替尼在伴有骨关节炎表现的多发性骨骺发育不良患儿中的应用经验。临床病例描述
多发性骨骺发育不良是一组骨关节系统疾病，其遗传学基础具有多样性，遗传方式及临床表现差异显著。该类疾病常见且不良的结局之一是在骨关节炎背景下发生髋关节骨关节炎，并伴随股骨头脱位。发性骨骺发育不良患儿的骨关节炎在临床及影像学表现上常可模拟幼年特发性关节炎的病程。非甾体抗炎药被认为在病理发生机制上具有合理性，但并非始终有效。目前，免疫抑制治疗对多发性骨骺发育不良患儿骨关节炎病程的影响尚缺乏研究。本文报道1例11岁多发性骨骺发育不良4型患儿成功应用选择性免疫抑制剂托法替尼的临床病例。该疾病以骨关节炎为主要表现，并形成右侧股骨头脱位。未获得支持幼年特发性关节炎病程的相关证据。长期应用非甾体抗炎药未取得预期疗效。给予托法替尼（Janus激酶抑制剂）治疗，剂量为10 mg/日，分2次口服，并联合机械治疗后，患儿骨关节炎症状得到缓解，并对股骨头脱位进展起到预防作用。众所周知，Janus激酶抑制剂属于靶向合成型基础抗炎药物。该类抑制剂在疗效上与传统用于治疗幼年特发性关节炎的基因工程生物制剂相当。该类药物通过选择性阻断促炎性细胞因子的信号传导通路发挥抗炎作用。选择性Janus激酶抑制剂在风湿病学中的应用经验，为其在伴有骨关节炎表现的骨骼发育不良患儿中的使用提供了理论依据。多发性骨骺发育不良4型是一种进展过程中不可避免导致髋关节骨关节炎及股骨头脱位的骨骼发育不良。在伴有骨关节炎表现的此类骨骼发育不良患儿中，应用Janus激酶抑制剂可能是合理且具有良好前景的。
婴幼儿先天性髋关节脱位功能性治疗不良结局原因分析
论证。目前，功能性治疗被认为是先天性髋关节脱位患儿的有效治疗方法，其主要原则是逐步实现股骨头在髋臼内的居中，并在保持髋关节和膝关节活动的同时，借助支具固定下肢。然而，在治疗过程中可能出现并发症，如复位后股骨头无菌性坏死及关节不稳定。这些并发症可导致严重且不可逆的改变，促进早期发育性髋关节骨关节炎的形成，并可能造成患儿残疾。对导致上述并发症发生的因素进行分析有助于提高治疗效果，但相关问题目前研究不足。 目的。揭示并分析婴幼儿发育性髋关节脱位功能性治疗不良结局的主要原因。 方法。本研究基于56例既往诊断为先天性髋关节脱位、年龄为1～3岁患儿的临床检查结果及其家长问卷调查资料。所有患儿均在居住地门诊条件下接受过功能性治疗。排除标准包括：合并神经系统疾病、致畸性髋关节脱位及病理性髋关节脱位。主要研究组为26例治疗结局不良的患儿，对照组为30例未发生并发症的患儿。问卷调查采用预先设计的调查表，内容涉及疾病的及时诊断情况及门诊阶段医疗服务质量。对所得数据进行了统计学处理。 结果。结果表明，门诊阶段功能性治疗失败的主要原因包括：家长未遵守支具使用方案、在治疗过程中长期忽视患儿的不适与焦躁表现、未能完整执行医嘱，以及未按时接受骨科医师的随访检查。 结论。结果表明，在采用功能性方法治疗先天性髋关节脱位患儿时，并发症的发生在很大程度上取决于社会因素。门诊骨科医生在治疗过程中重视并纠正上述因素，有助于减少并发症的发生，并在多数情况下避免外科手术干预。
Conradi–Hünermann综合征患儿脊柱后凸侧弯畸形的外科矫正（病例报告与文献综述）
论证。Conradi–Hünermann综合征，又称X连锁显性点状软骨发育不良2型（CDPX2），是一种罕见的遗传性疾病。其患病率为每100,000–400,000名新生儿1例，女性患者占比超过95%。在儿童脊柱外科中，后凸和后凸侧弯畸形因进展迅速并导致严重畸形而具有重要临床意义。然而，在俄罗斯国内文献中，有关该综合征诊断和治疗的研究报道仍极为有限。 临床观察。本文报道了一名3岁3个月Conradi–Hünermann综合征患儿的病史、遗传学检查及临床–影像学检查资料。展示了外科治疗结果，并讨论了手术策略选择的可能途径。 讨论。在低龄患儿（2–5 岁）中，脊柱在冠状面和矢状面形成严重畸形（超过50°Cobb角），是明确的不良预后因素。对于此类患者，在幼年期及时进行脊柱畸形的外科矫正，并通过多支撑金属内固定稳定矫正结果，是必要的措施，其目的在于防止神经功能缺损的发生以及在儿童后续生长过程中畸形的迅速进展。 结论。对疑似Conradi–Hünermann综合征的儿童应尽早进行临床和遗传学诊断。应监测其骨科状态，以便及时转诊至脊柱外科专家。进展性后凸侧弯畸形的治疗应包括早期外科干预。其可行方案可以是在不进行早期脊柱融合的情况下，通过多支撑金属内固定进行畸形矫正和稳定，并在必要时于随后的生长阶段实施分期矫正。
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儿童股骨头缺血后畸形的外科治疗途径：文献综述
儿童股骨头缺血后畸形多由Legg–Calvé–Perthes病及股骨头缺血性坏死所致，可导致髋关节解剖与功能障碍，并引起早发性髋关节骨关节炎。治疗方法和手术时机的选择问题在当前仍具现实意义。本文对国内外有关儿童股骨头缺血后畸形外科治疗的科学文献进行了分析，旨在系统梳理现有手术方法，评估其疗效，并探讨其在儿童骨科中的发展前景.本文呈现了在PubMed、Cochrane和eLibrary数据库中的检索结果。在共获得的64篇文献中（2000–2023年，俄文28篇，英文36篇），有48篇涉及该类畸形的手术治疗.关节外手术在矫正缺血后畸形方面显示出中期疗效，但可能导致并发症，如骨骺生长板和大转子骺板的早闭，从而引起关节面相容性的下降。近年来，伴随外科髋关节脱位的关节内手术已得到广泛应用。该方法能够在术中直接评估股骨头的状况、形态和结构，从而最大限度地实现其解剖学修复。研究结果表明，在儿童髋关节不同疾病类型下，股骨头多平面畸形若治疗不及时或不恰当，将导致关节功能的持续丧失，并造成患者的早期致残。文献分析表明，关节内手术在治疗儿童股骨头缺血后畸形方面可能具有一定疗效。然而，要更加客观地评价其对疾病后续进展的影响，还需要对治疗的远期结果进行分析。
骨的神经支配。植物性神经支配。第二部分（文献综述）
外周神经参与骨的发育、修复和重塑。交感神经系统构成中枢神经系统与骨之间的主要纽带之一，这一点已通过多项解剖学、药理学和遗传学研究得到证实，尤其涉及骨细胞中经由β-肾上腺素能受体的信号传递。本文分析了有关自主神经系统在骨组织稳态调控中作用的文献。数据检索于PubMed、 Google Scholar、Cochrane Library、Crossref、eLibrary等数据库，涵盖英文和俄文资料。体外和体内实验数据显示，肾上腺素能神经结构可通过同时增强骨分解和抑制骨形成而导致骨量丢失。胆碱能神经结构的激活则能抑制骨吸收，从而增加骨量。自主神经系统对骨重塑的影响及其主要机制多来自于啮齿类实验动物模型的研究，但这些结果在人类临床病理生理学中的意义至今仍存在争议。然而，无论其未来的有效性和实际应用如何，这些数据仍构成进一步研究的有前景基础。
9–12岁软骨发育不全患儿交叉延长股骨与对侧小腿时股骨牵张再生骨修复性骨生成的超声学标准
论证。对修复性骨生成的动态评估具有重要意义，因为股骨再生骨的成熟度决定了对侧小腿延长的手术时机，以及患者的整体住院周期。 目的：探讨软骨发育不全患者股骨牵张再生骨修复性骨生成的超声学标准，以作为开展对侧小腿手术的指征。 方法。纳入9–12岁软骨发育不全患者（n=37），其中在6–7岁时曾接受第一阶段双侧小腿延长治疗。在第二阶段治疗中，先进行股骨延长，随后进行对侧小腿延长。股骨延长采用双皮质截骨术。牵张期为63±3天，延长幅度为6.5±0.5 cm。对骨再生组织进行超声扫描（AVISUS，Hitachi，日本），在牵张开始后的第7、20、30、60天以及固定期内每月各进行一次。对结果的数学处理采用适用于小样本的变异统计学方法，显著性水平设定为p≤0.05，差异的显著性采用Wilcoxon W检验进行判断。 结果。牵张过程中，在骨再生组织的中间带观察到线性高回声片段的数量和大小逐渐增加。为维持牵张，在中央带保留了“生长带”，其表现为低矿化层，声学密度为65–85个单位。至牵张末期，超声显示高回声区缩小，结缔组织间隙减少，中间带逐渐被填充。在固定早期，由于矿化过程活跃，片段及再生骨的声学密度分别达到 198±9.0 和 158±4.5 个单位（与牵张初期相比，p≤0.05），提示患肢可承受适度负荷，并具备开展对侧小腿手术的条件。 结论。9–12岁软骨发育不全患儿在进行股骨牵张延长时，股骨再生组织修复性骨生成的超声学标准，可作为开展对侧小腿延长手术的指征，包括：在整个牵张期间均可见再生组织形成典型的分区结构；在所有可视化的再生组织带内均未发现局灶性病灶；至牵张期末，再生组织的声学密度较治疗初始水平提高约50%；在固定期开始时，再生组织的高回声带宽度降低至所达延长量的45–48%。
髋关节发育不良保守治疗方法的演变（文献综述）
预防发育不良性髋关节炎的关键条件之一是对婴幼儿髋关节发育不良的及时、有效治疗。尽管该领域已有大量研究，但严重并发症仍然普遍存在，在40–86.3%的病例中导致发育不良性髋关节炎形成，在11–38%的病例中造成残疾，从而凸显了该问题的社会意义。本文在PubMed、Science Direct、Google Scholar和eLibrary等公开数据库中检索了1830–2025年间关于婴幼儿髋关节发育不良保守治疗的相关文献。长期以来，保守治疗始终是儿科骨科关注的核心问题之一。目前公认的婴幼儿髋关节发育不良的最佳治疗方法是功能性疗法，其核心在于通过逐步将股骨头复位并居中于髋臼，同时在保持关节活动度的情况下对下肢进行固定。近十年来，该领域发表了大量研究。许多学者在功能性疗法的基础上提出改进方案，研发并应用新的矫形支具，使髋关节保持活动，同时避免过度（>60°）外展，从而提升治疗的质量与效果。保守治疗方法的发展历程体现了儿科骨科的重要原则，这些原则至今仍具现实意义：早期发现病变、确诊后立即采用功能性疗法；在保守治疗缺乏积极效果时，及时转向手术治疗；及早识别需初始手术干预的畸形性髋关节脱位；对患者进行持续随访直至生长结束；在必要时进行康复，以预防早发性发育不良性髋关节炎。
新生儿Mohr综合征（口-面-指综合征II型）合并肢体发育畸形的多指并指畸形：骨科实践中的罕见病例
论证。Mohr综合征（口-面-指综合征II型）是一种罕见的常染色体隐性遗传疾病，临床特征包括颅颌面、口腔和手指畸形，部分病例可伴中枢神经系统和心脏发育异常。在骨科实践中，手足的多指畸形和并指畸形尤为重要，因为它们直接影响肢体功能及患者生活质量。 临床观察。本文报道一例足月新生男婴，系非近亲婚配父母的第一胎。患儿出生时即表现呼吸窘迫综合征及多发性先天畸形。主要临床表现包括：正中唇裂、前额多毛、眶距增宽、鼻梁宽大，以及双手双足多并指畸形，伴双侧大脚趾重复畸形。进一步检查发现右心室双出口畸形及Dandy–Walker综合征。临床诊断基于典型表型特征确立为Mohr综合征，未进行基因学检测。在本例中，肢体发育异常与Mohr综合征所描述的肌肉骨骼系统病理性改变相一致。 讨论。双侧后轴性与前轴性多指畸形，尤其伴有双足大脚趾重复畸形及手部畸形时，可高度提示口-面-指综合征II型，并有助于与I型综合征的鉴别。对骨骼肌肉系统畸形的早期识别能够促使患儿及时转诊至骨科。文献回顾表明，早期规划手术干预对于预防综合征相关多指畸形所致功能障碍具有重要意义。 结论。在本罕见病例中，Mohr综合征（口-面-指综合征 II 型）的诊断基于典型的颅颌面畸形和手指发育畸形。患儿因肢体畸形已出现功能受限，因此导致其早期就诊于骨科。作者认为，当发现此类症状组合时，应考虑Mohr综合征。
儿童远节指骨撕脱性骨折手术治疗方法的分析
论证。撕脱性关节内骨折约占儿童远节指骨损伤的18%。截至目前，针对这类损伤的外科治疗尚无统一的途径。作为开放复位的替代方法，Ishiguro技术具有潜在优势，但其在儿童创伤学中的应用经验仍然有限。 目的：通过对比分析开放复位伴外周骨片克氏针固定与Ishiguro技术下的微创复位及骨接合效果，确定儿童远节指骨关节内撕脱性骨折的最佳外科治疗方案。 方法。在Children’s City Clinical Hospital No. 9创伤科第1和第2部门开展前瞻性队列研究，地点为Yekaterinburg。纳入29名儿童，均为关节面移位超过1/3的远节指骨关节内撕脱性骨折患者。研究组（n=15）采用Ishiguro微创复位与骨接合方法；对照组（n=14）采用开放复位与克氏针固定外周骨片。术后第3天和第7天对针道局部炎症反应进行宏观评估。去除内固定后第 1、2、4 周使用量角器测量远端指间关节活动度。 结果。研究组远端指间关节活动度恢复显著优于对照组：去除内固定后1周分别为17.80±7.43°vs 7.79±3.40°（p<0.001）；2周为 57.47±13.11° vs 28.86±12.09°（p<0.001）；4周为89 [85; 90]° vs 78.50 [77.25; 83.00]°（p<0.001）。在术后第3天和第7天对钢针植入部位进行宏观评估时，两组在针道局部炎症反应方面未见统计学差异（p>0.05）。所有病例均实现骨折愈合。对照组1例出现外周骨片碎裂的不良事件。 结论。Ishiguro骨接合技术具有良好的技术可重复性、微创性和优良的功能恢复效果，可推荐作为儿童远节指骨关节内撕脱性骨折的首选治疗方法。
儿童与青少年尾骨痛的主要原因：体育活动对疼痛综合征发展的影响
论证。尾骨痛是一种表现为尾骨区域持续且剧烈疼痛的疾病，在儿童和青少年中虽罕见，但因病因复杂多样，常在诊断与治疗上带来困难。 目的：分析从事体育运动与未从事体育运动的儿童和青少年尾骨痛发生的原因。 方法。分析2010年1月至2025年3月期间906例因尾骨疼痛就诊于咨询诊断科患者的门诊病历。研究内容包括病史、体格检查及影像学资料。 结果。纳入研究的患者年龄为9–18岁。女患者人数是男患者的5.5倍。多数儿童未从事体育运动。 37%的患者被诊断为创伤性尾骨痛。多数病例是在学校或户外跌倒时臀部着地而致伤。在创伤性尾骨痛患者中，从事体育运动者仅占5.1%。非创伤性尾骨痛的原因包括尾骨动态不稳定、后倾畸形、 尾骨棘突以及体重下降。在40.7%的病例中未能明确病因。在从事体育运动的患者中，超过一半的病例（64%）的尾骨痛与在训练过程中因长期静态或动态的尾骨超负荷所导致的尾骨动态不稳定相关。 结论。儿童与青少年最常见的尾骨痛类型为创伤性和特发性尾骨痛。体育训练中发生的尾骨损伤比日常生活中少一半。对儿童运动员来说，患者在马术、自行车运动、舞蹈和芭蕾中承受的重复性过度负荷在尾骨动态不稳定的发展上被认为是不安全的。在儿童运动员中，尾骨痛的预防可以建立在掌握正确的运动技术、逐步增加训练负荷和使用防护装备的基础上。
一种用于评估脑瘫患儿髋臼解剖位置的新方法
论证。目前用于评估脑瘫患儿髋臼畸形程度的方法主要只能描述其形态。而在关节逐渐失稳过程中，髋臼在骨盆环内空间取向的改变尚缺乏系统研究。 目的：基于线性指标法，对脑瘫患儿稳定及不稳定髋关节中髋臼相对于骨盆环要素的空间取向参数进行评估。 方法。开展横断面研究，纳入21名 9–15岁脑瘫患儿（共42 个髋关节）。每位患者一侧髋关节稳定（21例，第一组），另一侧为不稳定（半脱位或脱位，21例，第二组）。本研究采用作者自拟的方法，即在螺旋计算机断层扫描上通过4项作者提出的线性指标来测定髋臼的空间取向，该方法适用于稳定和不稳定的髋关节。 结果。零假设检验显示两组髋臼空间取向参数差异无统计学意义。然而，在采用定量评估方法时，不稳定髋关节组显示出以下趋势：从第1骶椎最前突点（SI）至髂前下棘、坐骨棘以及Y形软骨与闭孔嵴交点的距离缩短，而从SI至Y形软骨与耻骨嵴交点的距离则延长，与稳定髋关节组相比。逐例对比发现，这些指标在33–42%的病例中差异超过5%，具体取决于测量参数。 结论。本研究提出了一种新的诊断方法——髋臼在骨盆环内空间取向的测定。该方法能够识别髋臼的多平面移位，而不受形态学变化的限制。群体数据与个体数据之间的不一致提示需进一步研究。
采用股骨伸直截骨术矫正脑瘫儿童膝关节屈曲挛缩：矢状面参数评估
论证。膝关节屈曲挛缩是脑瘫儿童最常见的畸形之一，显著影响步态、能量消耗、直立能力和生活质量。矫正方法包括软组织手术（腘绳肌延长术）和骨性手术（股骨伸直截骨术）。软组织手术创伤较小且病理生理学合理，但部分研究提示其可能因增加骨盆前倾而影响矢状面平衡。股骨伸直截骨术传统上被认为对矢状面参数中性，但多数既往研究将其作为联合手术的一部分，难以单独评估其作用。因此，有必要研究股骨伸直截骨术对脑瘫儿童整体矢状面参数的影响。 目的。评估矫正性股骨伸直截骨术对脑瘫儿童膝关节屈曲挛缩及脊柱–骨盆矢状面参数的影响。 方法。纳入2022–2025年在H. Turner National Medical Research Center for Children’s Orthopedics接受治疗的14例脑瘫患儿。所有患儿均接受股骨髁上伸直截骨术，并采用带角度稳定性的钢板固定（LCP PHP 90°）。共完成26例截骨术。其中3例使用了专为骨密度降低的脑瘫患儿设计的新型内固定装置。术前及术后6个月，评估临床指标（主动伸直缺损、挛缩程度、腘绳肌角）及影像学参数（pelvic incidence、pelvic tilt、sacral slope、lumbar lordosis、thoracic kyphosis、sagittal vertical axis）。 结果。手术显著矫正了膝关节屈曲挛缩并改善了主动伸直。在影像学指标中，仅lumbar lordosis出现统计学显著变化（+4.3±13.5°，p=0.049）。其余参数无明显差异。相关性分析未发现临床指标与影像学参数变化之间的相关性。 结论。股骨伸直截骨术是治疗脑瘫儿童膝关节屈曲挛缩的有效方法，不会引起整体矢状面失衡。Lumbar lordosis的增加属于适应性改变，并未导致失代偿。新型内固定装置的首次应用显示出固定的技术可行性，并在低骨密度情况下具有应用前景。
儿童桡骨远端不稳定性骨折手术治疗结果的比较分析
论证。桡骨远端骨折在儿童肌肉骨骼损伤的整体构成中仍然占据领先位置。这些患者治疗效果不佳，不仅导致需要再次手术，而且伴随上肢功能活动受限。鉴于上述情况，针对儿童桡骨远端不稳定性骨折，寻找能够最大程度降低并发症风险并改善康复效果的新型有效外科治疗方法，仍具有重要的现实意义和价值。 目的。对比两种不同方法在儿童桡骨远端不稳定性骨折手术治疗中的疗效。 方法。共完成83例儿童桡骨远端不稳定性骨折的手术治疗。第1组患者（n=52）接受了采用改良顺行弯曲克氏针髓内固定方法的手术（发明专利号2835501，2025年1月20日）；第2组患者（n=31）接受了采用逆行克氏针髓内固定方法的手术。在术后1、3、6和12个月对治疗结果进行评估，评估内容包括手术并发症、邻近关节挛缩、手术时间及骨折愈合速度。统计学分析采用Mann–Whitney检验、Yates校正的χ2检验和Fisher精确检验。 结果。结果显示，与接受改良顺行植入金属内固定方式手术的患儿相比，接受逆行克氏针髓内固定术的患儿在术后并发症的发生率和严重程度方面均更高，临床结局也较不理想。在技术操作特点方面，作者提出的改良手术方法与经典方法相比并不更复杂，这一点通过两组手术时间无显著差异得到了证实。在接受改良方法治疗的患儿中显示出更高的远期功能学结果。这为将该方法视为不仅具有竞争力，而且更具优选性的治疗方式提供了依据。 结论。研究结果表明，采用所提出的改良方法治疗儿童桡骨远端不稳定性骨折具有使用的合理性，其目的在于降低术后并发症风险并改善康复治疗效果。
重度鸡胸畸形青少年的外科治疗（临床观察）
论证。鸡胸畸形（pectus carinatum）是一种由胸骨和肋软骨异常引起的胸廓畸形，在各种胸廓畸形类型中，其发生率位居第二。据不同作者报道，其发生率为8%–20%。本文报告了一例重度鸡胸畸形青少年的临床治疗结果，采用微创胸廓成形术以矫正复杂且僵硬的畸形。 临床观察。患者，17岁，接受了外科手术以矫正重度鸡胸畸形。手术采用微创方式，经胸膜内外及胸骨前方植入两枚T形钢板完成矫正。 讨论。对于重度鸡胸畸形，常规的根治性手术方法包括切除畸形肋软骨的软骨下段、胸骨截骨术和/或剑突游离、切除胸骨体下端并进行骨固定。然而，此类手术可能导致并发症：大出血、皮下血肿、皮肤营养障碍、胸肋复合体不稳，以及不满意的美容效果。微创胸廓成形术在矫正各种胸肋复合体畸形时，仍可能出现并发症，如心律失常、大血管神经损伤、内固定植入物不稳或移位，这些并发症可以通过外部装置对胸壁进行剂量化矫正或采用稳定的固定系统加以减少。然而，它也具有明显的优势：减少组织损伤，术后胸肋复合体稳定性可靠，并且在美容效果方面优于根治性胸廓成形术的乳下切口方式。 结论。本文报道了一例青少年极重度鸡胸畸形病例，伴有尖顶型和僵硬型特征，并且现代支具综合治疗无效。所述微创外科矫正方法较根治性治疗方式具有明显优势，可推荐应用于部分具有类似畸形的患者。
脑瘫患儿膝关节屈曲挛缩的外科治疗。文献综述
膝关节屈曲挛缩在脑瘫患儿所有下肢畸形中占据主要地位，发生率为47%–53%。该病长期存在会导致显著的功能障碍：步行能量消耗增加、儿童运动能力下降及继发性骨科并发症，严重影响患者生活质量。本文分析了已发表的文献资料，内容涉及脑瘫患儿膝关节屈曲挛缩的现代外科矫治方法，评估了这些方法的临床疗效，指出了并发症的发生频率，并明确了影响最佳治疗策略选择的相关因素。检索PubMed、Google Scholar、Cochrane Library、Crossref和eLibrary数据库。检索时间范围为1952年至2024年，不设语言限制。最终纳入74篇文献，包括原始研究和系统综述，均涉及脑瘫患儿膝关节屈曲挛缩的外科治疗。胫骨屈肌延长术和股骨矫形性伸直型髁上截骨术被认为是脑瘫患儿膝关节屈曲挛缩的主要矫治方法。屈肌延长术被认为是主要的手术方式，最适用于各年龄段的患者。同时应强调，股骨截骨术在年长的患者中，尤其是股骨远端严重畸形者中具有较高的临床疗效。两种方法均显示出良好结果，但可能伴随一定并发症风险。文献中还分析了替代方法，包括肌腱转位、临时性半骺阻滞术及联合治疗策略。文献综述表明，脑瘫患儿膝关节屈曲挛缩的外科治疗是一种有效的方法，但具体手术方式的选择应基于患者的个体解剖和临床特点、挛缩程度及年龄特征。
A Photometric Method for Measuring Ankle Dorsiflexion Reproducibility in Young Athletes
论证。足背屈是反映足部潜在功能能力的重要生物力学指标之一。对其进行定量评估在临床检查、判断儿童参与体育活动的适宜性及评估运动损伤风险方面具有重要意义。 目的：评估光度测量法在测量运动儿童足背屈角度方面的重现性，并与传统的量角器法进行比较。 材料与方法。纳入30名运动儿童（年龄为6–12岁），均无已知骨科疾病。由两名独立专家基于解剖定位点，分别采用量角器法与光度测量法测量足背屈角度。通过组内相关系数（intraclass correlation coefficient, ICC）评估两位专家测量结果的一致性。采用Bland–Altman图分析两种方法之间的一致性。 结果。量角器法测得的平均角度为17.15°，光度测量法为18.1°（统计学差异，t检验，p = 0.04）。光度测量法显示出更高的专家间一致性（ICC = 0.91），而量角器法为（ICC = 0.78）。 结论。光度测量法是一种可靠且重现性良好的足背屈角度测量工具，适用于运动儿童的临床评估与动态监测。
颈髓缺血性脑卒中：文献综述与临床病例报告
论证。脊髓缺血性脑卒中是一种罕见病，仅占所有脑卒中病例的约1%。由于该病在儿童中罕见，且与其他急性脊髓病综合征的鉴别诊断较为困难，预后常较差，同时临床医生对该病在儿科中的认知有限，因此本研究具有较高的现实意义。 临床观察。本文报告一例8岁儿童急性脊髓病综合征的临床病例。颈段脊髓磁共振成像结果与临床表现相符，提示在颈部脊髓前脊髓动脉供血区存在循环障碍。 讨论。脊髓急性循环障碍的可能原因包括系统性低血压、供血脊髓的血管闭塞（创伤性、医源性、血栓性或栓塞性）、动脉夹层、动静脉畸形与瘘管，以及高凝状态等。 结论。在儿童出现急性脊髓病综合征时，除了炎症性和感染性病因外，应将“脊髓缺血性脑卒中” 作为重要的鉴别诊断，特别是在具有高危因素的患儿中。早期识别脊髓急性血流障碍对于及时开展神经影像学检查、相关学科会诊至关重要；一旦明确急性缺血的病因，应尽早进行病因治疗或对症治疗，并启动早期康复。
2025年6月2日，杰出的儿童外科专家、俄罗斯脊柱外科学的奠基人之一、圣彼得堡儿童脊柱外科流派的创始人，医学博士、教授Eduard Vladimirovich Ulrikh，享年87岁。虽言87岁，但其思维依然清晰敏捷，握手依旧坚定有力，学识渊博，意志坚毅，工作能力惊人，对所钟爱的事业无比忠诚，且在脊柱外科前沿趋势判断方面展现出卓越的洞察力，实属年龄所不能限。
圣彼得堡儿童肌肉骨骼系统疾病的患病率
论证。多数肌肉骨骼系统疾病在儿童期即被发现，这对于防止疾病迁延发展并避免成年期劳动力丧失具有重要意义。近年来，儿童疾病监测具有重要的科研和实践意义，包括对未来组织管理任务的重新评估。 目的：比较分析2017—2023年间圣彼得堡儿童肌肉骨骼系统与结缔组织疾病的总患病率动态。 材料与方法。基于2017—2023年间的官方统计报告，对圣彼得堡及全俄罗斯0–14岁和15–17岁儿童肌肉骨骼系统与结缔组织疾病的患病率进行比较评估。患病率按每千名相应年龄段儿童计算。通过对统计汇编中所列疾病的总体及具体病种计算优势比，对其特征进行了定量分析。优势比的统计学显著性以95%置信区间不包含1为准（p < 0.05）。数据分析使用 Microsoft Office 2010（Word, Excel） 进行。 结果。圣彼得堡儿童肌肉骨骼系统与结缔组织疾病患病率维持在极高水平，呈上升趋势，并与俄罗斯其他地区的差距逐年扩大。在COVID-19大流行期间，多数具体疾病分类的患病率增长幅度超过了此前时段的增长水平。在疫情期间，圣彼得堡0–14岁儿童的优势比在反应性关节病（上升23.6%）、 变形性脊柱病（27.4%）和其他类疾病（23.0%）中呈上升趋势；而在青少年中，则在幼年型关节炎（7.9%）、各类关节病（13.3%）、变形性脊柱病（15.5%）和其他类疾病（22.7%）中也观察到优势比上升。相比之下，脊柱病变在两个年龄组中均表现出检出率下降的趋势。在评价优势比的显著性与研究结论可靠性时，应优先采用最小计量单位作为分析尺度。 结论。圣彼得堡儿童肌肉骨骼系统与结缔组织疾病的患病风险持续上升，且其优势比高于俄罗斯其他地区。这表明有必要进一步完善本地区的分级诊疗体系和现代化的预防与治疗策略，同时在俄罗斯各地区提升医疗资源的数量与质量。
儿童手部软骨内瘤：病因机制、诊断与治疗的现代认识。文献综述
儿童良性骨肿瘤的较高发病率决定了其对骨科医生的研究价值。本文聚焦于儿童手部软骨内瘤。尽管该病相对常见，但目前缺乏专门针对该疾病的临床指南，凸显了该议题的现实意义。作者基于CyberLeninka、eLibrary、PubMed和Scopus等数据库中1990年至2023年的全文资料，在387篇文献中筛选出70篇纳入分析。综述内容涵盖儿童手部软骨内瘤的最新病因机制观点、诊断和治疗难点及疾病预后。在诊断方面，首选方法为X线检查和计算机断层扫描。确诊必须依赖组织病理学验证。 特别强调了外科治疗策略，包括最佳手术时机与手术范围的选择、骨缺损替代材料的使用、复发风险因素及其发生率。文献分析有助于系统梳理儿童手部软骨内瘤的病因机制，明确诊断措施的优先顺序，整理诊断与鉴别诊断标准，并理清治疗策略与方法选择的原则。治疗策略、方法和时机的选择应个体化，考虑肿瘤过程的解剖部位和组织发生特征，并在必要时结合辅助检查结果及并发症发生的风险。近年来，专家更倾向于尽早开展外科治疗，而非采取观望策略；在自体骨与异体骨的选择上，则取决于具体的临床情境。自体骨被视为“金标准”，但在骨损伤后的结构和功能重建中， 异体骨的应用也是一种合理且有据的替代方案，尽管存在较高的供区并发症风险。此类决策应由多学科专家共同商议决定，涉及肿瘤骨科医生、影像科医生、病理科医生及康复科医生等专业人员的意见。
儿童髌骨不稳定的临床与MRI影像学表现
论证。髌骨不稳定是指髌骨相对于股骨滑车沟发生反复性脱位或半脱位的状态。该病是儿童膝关节最常见的疾病之一。骨性结构与软组织结构共同作为髌骨的稳定器，任一结构的改变均可能成为导致不稳定的原因。对于髌骨不稳定患儿，磁共振成像所提供的髌股关节区域骨软骨及软组织结构状态的信息具有重要的实用价值，且可与临床表现进行对照分析。 目的：评估儿童髌骨不稳定患者髌股关节区磁共振成像的主要表现及其临床特征。 材料与方法。分析髌骨不稳定患者与前交叉韧带损伤患者的流行病学资料、临床数据及磁共振成像结果。共有52例主组患儿和44例前交叉韧带损伤的对照组患儿符合纳入标准。年龄分布无统计学显著差异。 结果。在Wiberg髌骨类型、脱位预感和髌骨过度活动度方面，各组之间存在显著差异。在患者的股骨滑车外侧倾斜角度、滑车窝深度以及脱位预感和髌骨过度活动度等临床表现方面也观察到统计学显著差异（p < 0.001）。 结论。股骨滑车发育不良是促使儿童患者出现髌骨不稳定的重要因素。本研究证实，表征股骨滑车发育不良的指标在儿童髌骨不稳定中具有统计学显著差异，且该因素与临床表现之间存在相关性。
重度胸段青少年特发性脊柱侧凸患者的矢状位平衡参数评估
论证。近年来，矢状位平衡的概念在不同病因所致脊柱畸形患者的治疗中愈发重要。关于特发性脊柱侧凸患者矢状位平衡参数的研究多为零散个例，且很少纳入重度患者。 目的：评估重度胸段特发性脊柱侧凸青少年患者的整体及区域性矢状位平衡参数。 材料与方法。纳入45例12–17岁的青少年胸段特发性脊柱侧凸患者（Lenke分型为第1、2、3型），主弯 Cobb角范围为80°至150°。所有患者均接受X线检查，评估其区域性和整体矢状位平衡参数及冠状面脊柱畸形特征。根据整体矢状位平衡参数的数值将患者分为两组。所得数据接受了描述性、 相关性、回归和比较性统计分析。 结果。冠状面脊柱畸形程度与胸椎后凸角之间存在正相关。回归分析显示，当主弯角度超过约100°时， 胸椎后凸角往往超过60°。胸椎后凸角（thoracic kyphosis）的增大是该类患者矢状面畸形的主要表现，但无论是胸椎后凸角还是冠状面主弯角度，与任何整体矢状位平衡指标均无统计学显著相关。 矢状位平衡参数更多地与脊柱-骨盆参数（PI、PT、SS、LL、PI–LL）相关。 结论。在手术治疗重度特发性脊柱侧凸时，必须考虑采用对后凸成分具有矫正效果的矫形方法。 即便在主弯角度极大的情况下，胸段特发性脊柱侧凸患者也不典型地表现出明显的前方矢状位失衡。其主要风险因素包括较低的PI和LL值。该类患者所呈现出的相关性机制目前尚未被完全阐明。
儿童骨盆骨折患者中腰骶移行椎的 检出率及其类型和亚型结构分析
论证。儿童腰骶移行椎的多个方面因诸多关键问题尚未明确而仍具有研究价值。例如，该疾病在儿童中的检出率及其各类型和亚型的构成尚属未知。尚未研究其临床症状的特点，尤其是其主要症状——疼痛。尚未建立针对不同儿童群体中与移行椎相关腰痛的有效且具有病理机制依据的治疗和预防策略。 目的：确定骨盆骨折儿童中腰骶移行椎的检出率及其类型和亚型的结构特征。 材料与方法。在2022—2024年间的41例骨盆骨折患儿组成的研究组中，10例被诊断为腰骶移行椎。所有患者均接受了腰椎与骨盆的计算机断层扫描，检查方案为创伤科常规评估流程。为明确患儿骨盆骨折的类型，采用Tile/AO分型标准。在评估髋臼骨折时，采用R. Judet等人提出的分类方法。 腰骶移行椎则按照A.E. Castellvi等人的分类方法将其分为不同的类型和亚型。 结果。本研究中腰骶移行椎的检出率为24.4±6.7%。在该病变类型构成中，以IIa亚型最为常见，占比50.0±15.8%。排名第二的是IIIb亚型，占30.0±14.5%的患者。Ia型与IIb型各占10.0±9.4%的临床病例。研究发现，相较于成人患者，儿童患者的一个显著特征是在病程中缺乏典型的局限性腰骶部疼痛。 结论。此类病变在儿童中虽可长期隐匿存在，然而其检出率较高，提示在影像学评估中应有针对性地检查腰骶交界区。一旦发现腰骶移行椎，应及时向患者告知其存在，并共同制定个体化的腰骶疼痛预防措施。
对青少年运动员对侧下肢足底压力中心波动的幅频特性评估
论证。当前，开发用于功能性评估参与体育锻炼儿童机体适应性变化的仪器诊断方法具有现实意义。 目的：分析青少年运动员在直立姿势下，不同频率范围内对侧下肢足底压力中心波动的幅值特性。 材料与方法。对18名年龄为7—10岁、规律参加田径训练的男女儿童在直立姿势下的足底压力中心波动的幅频特性进行了分析。采用两块稳定测量平台，分别记录左右下肢足底压力中心在低频范围（≤1.0 Hz，记录20秒）和高频范围（1.0–6.0 Hz，记录1秒）内的波动参数。测定下肢波动轴与身体中轴线之间的偏移角α（°）。在低频范围内测量足底压力中心波动的首个最大幅度和频率： а1、а2、а3（mm）和f1、f2、f3（Hz）；在高频范围内测量А1、А2、А3（mm）和F1、F2、F3（Hz）。对照组为18名身体活动水平处于一般日常水平的同龄儿童。 结果。与未参加体育锻炼、生活方式相对静态的同龄儿童相比，儿童运动员在低频和高频频段的足底压力中心波动幅频特性表现更为理想。具体表现为波动频率的偏移、低频和高频范围内所有峰值幅度的减小、波动幅度不对称性的降低，以及整个频谱范围内足底压力中心波动同步性的稳定性更高。 结论。在小学年龄段儿童的体育训练中，应考虑对侧下肢足底压力中心波动的幅频特性，以防止因疲劳引发的神经肌肉失衡，从而降低损伤风险。
上肢应力性（过度使用性）骨折是运动员中较为少见的一类病变。由于其发病缓慢、临床症状通常不明显，且影像学检查有时无异常发现，该病常被漏诊。本文旨在汇总该病的发病机制、临床特征、诊断方法与治疗策略的最新研究数据。通过PubMed（MEDLINE）数据库和Google搜索系统，对1975年至2024年间的文献进行了检索，采用“стрессовые переломы”（应力性骨折）、“нагрузочные переломы”（过度使用性骨折）、“верхние конечности”（上肢）、“спортсмены”（运动员）等关键词（stress fractures, overuse fractures, upper extremities, athletes），并组合使用OR和AND运算符。共计纳入70篇文献，其中 22篇发表于近10年内。应力性（过度使用性）骨折在约40%的运动员中发生，其中80–95%累及下肢， 仅有5–20%为上肢骨折。其发生原因是骨骼在反复机械负荷作用下，伴随骨周肌肉疲劳，使得破骨细胞介导的骨组织吸收速度超过成骨细胞介导的新骨生成速度。磁共振成像是首选的诊断手段。多数患者通过限制负荷和调整运动方式（如避免反复性致伤动作）即可实现骨折愈合。在某些情况下，如“体操运动员腕”III期、移位达到或超过10 mm的内上髁撕脱性骨折、尺侧副韧带部分或完全断裂、鹰嘴骨折及腕骨骨折等，常需进行外科干预。尽管上肢应力性骨折的发生率不高，但对运动员的竞技能力和职业发展可能造成显著影响。详尽的病史采集、体格检查与损伤机制分析有助于临床医生识别该病。通过合理限制训练负荷、避免诱因、逐步恢复训练强度并优化运动技术，多数患者可避免手术治疗并成功重返运动赛场。
儿童个体化带X线显影标记的3D模板在经椎弓根固定中的应用与“徒手法”的比较
论证。在合并胸廓发育异常的儿童先天性脊柱畸形患者中，经椎弓根螺钉植入需要特别高的精准性和规范性。应用带有X线显影标记的个体化导航模板可以显著提高螺钉定位的准确性，降低并发症风险。 目的。分析带X线显影标记的创新型个体化手术模板的应用效果，以及在合并胸廓发育异常的儿童先天性脊柱畸形患者中经椎弓根螺钉植入金属内固定装置的准确性，并与“徒手法”进行比较。 材料与方法。纳入26例（4–9岁）在专业中心接受手术治疗的患者。所有患者分为两组：第一组 （n=13）在螺钉植入过程中使用带X线显影标记的新型模板；第二组（n=13）采用“徒手法”。通过术后X线和CT评估螺钉位置，依据Gertzbein分级进行准确性评分。统计分析采用t检验，显著性水平p<0.05。 结果。使用导航模板的组别中，100%的螺钉均（Grade 0）被正确置入。在“徒手法”组，正确置入率为80.5%，其中16.9%的螺钉轨迹偏差在2 mm以内（Grade 1），2.6%偏差超过2 mm（Grade 2）。此外， 使用导航模板建立骨道的时间明显少于“徒手法”，差异具有统计学意义。 结论。带X线显影标记的导航模板在合并胸廓发育异常的儿童先天性脊柱畸形患者经椎弓根螺钉植入中展现出高度的准确性和正确性，可降低螺钉植入位置不良的风险，并缩短手术时间。其广泛应用可显著提高该类患者外科治疗的安全性和有效性。
股骨髁骨软骨破坏性病变联合修复术在青少年中的应用：临床观察与文献综述
论证。儿童和青少年股骨髁病变的主要原因之一是营养不良过程，该过程伴有骨下骨破坏，并进一步累及覆盖软骨。主要病理状态包括离断性骨软骨炎和因糖皮质激素治疗导致的药物性骨坏死。 目前文献中缺乏关于股骨髁骨软骨缺损患者最佳手术治疗方法的数据。 临床观察。报道2例青少年广泛性股骨髁骨软骨缺损患者的临床病例。 讨论。进行了文献综述，介绍了相关分类，并探讨了股骨髁深层骨软骨缺损患者的手术治疗方法。 现有方法可获得良好至优异的临床结果，但由于缺乏涵盖所有治疗方法的随机或比较性研究，尚无法明确确定最佳手术方法。在大多数现代研究中，治疗效果主要通过间接影像学评估，而该评估方式与临床结局呈负相关，这可能会扭曲对治疗效果的正确解读。 结论。股骨髁骨软骨缺损问题在创伤与矫形外科领域具有重要意义，包括青少年和儿童患者。在众多现有治疗方法（从再血管化骨钻孔术到关节置换术）中，联合应用自体骨与胶原膜的修复术可能提供稳定的临床和功能改善效果。 TRANSLATE with x English Arabic Hebrew Polish Bulgarian Hindi Portuguese Catalan Hmong Daw Romanian Chinese Simplified Hungarian Russian Chinese Traditional Indonesian Slovak Czech Italian Slovenian Danish Japanese Spanish Dutch Klingon Swedish English Korean Thai Estonian Latvian Turkish Finnish Lithuanian Ukrainian French Malay Urdu German Maltese Vietnamese Greek Norwegian Welsh Haitian Creole Persian TRANSLATE with COPY THE URL BELOW <!--a id="TwitterLink" title="Share on Twitter"> <a-- id="FacebookLink" title="Share on Facebook"> </a--> Back EMBED THE SNIPPET BELOW IN YOUR SITE Enable collaborative features and customize widget: Bing Webmaster Portal Back
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先天性脊柱侧凸发生中的遗传决定因素作用。文献综述
论证。先天性脊柱侧凸是一种复杂的多因素疾病，由于胚胎发育期间脊柱形成过程的异常所致。胚胎发育任何阶段出现障碍均可能导致先天性脊柱侧凸，进而引发脊柱进行性畸形。最近研究越来越多指出，遗传因素是该病发展的重要决定因素。 目的。分析文献数据，探讨先天性脊柱侧凸的遗传基础、分子调控机制、其发生频率、突变改变及特定基因的作用。 材料与方法。通过在PubMed、Google Scholar、Cochrane Library、Web of Science、 Lens.org、eLibrary数据库，以关键词进行文献检索，检索范围覆盖近25年。纳入标准包括：全文来源、荟萃分析、系统综述、先天性脊柱侧凸患者的队列研究、动物实验模型、病例-对照研究。排除标准包括：无全文、专利、实用新型、无临床数据支持的研究。根据上述标准，共筛选出54篇文献进行详细分析。 结果。根据文献分析，相关基因分为4类：易感基因（LMX1A、PTK7、SOX9、TBX6、TBXT）；突变可直接导致伴发脊柱侧凸的综合征或单基因疾病的基因（FBN1）；拷贝数变异基因（DHX40、DSCAM、MYSM1、 NOTCH2）；在脊柱侧凸患者中出现异常甲基化的基因（COL5A1、GRID1、GSE1、RGS3、SORCS2、IGH1、 IGH3、IGHM、KAT6B、TNS3）。 结论。科学文献分析显示，存在与先天性脊柱侧凸发生及其不同表型表现相关的遗传易感因素。 大规模研究数据有助于进一步厘清病因，拓展对先天性脊柱侧凸病程的预测能力。同时，小样本研究可能为进一步寻找该疾病的遗传决定因素提供研究前景。
脑瘫儿童马蹄-平足外翻型足畸形中的Hallux valgus。病因与发病机制。文献综述。第一部分
论证。目前，hallux valgus在脑瘫儿童中仍属于研究不足的问题。治疗通常按残留原则进行，即在较大年龄、完成足部挛缩和畸形矫正后，仅在患儿出现主诉时才进行干预。此外，在畸形形成早期、患者尚未出现主诉前，缺乏预防和治疗方法。理解该人群的基本病因与发病机制，以及步态生物力学异常，对于制定预防和治疗方法尤为重要。 目的。分析国际文献中关于脑瘫儿童足部畸形形成理论的数据，并将其与患有无神经系统疾病的特发性hallux valgus患者的步态生物力学研究结果进行比较。 材料与方法。本研究使用了64篇科学文章和出版物，来源于多个数据库，检索时间不设限制。 结果。将马蹄-平足外翻型足畸形视为脑瘫儿童hallux valgus形成的主要病因因素。Hallux valgus的生物力学变化表现为：第一趾背屈受限、第一足跖骨过度背屈、后足及中足旋后受限，以及在支撑期末踝关节跖屈增加。在马蹄-平足外翻型足畸形中，后足和中足的过度内旋由于中跗关节运动范围狭小而无法被代偿，这导致中足旋后受限，并且在支撑期末无法激活中足和前足的锁定机制。 结论。下肢复杂多关节系统中，任何导致后足和中足旋后减少、第一足柱外翻，并进一步限制第一趾背屈的生物力学障碍，均可能促使畸形形成。脑瘫患者存在多样化的运动障碍、挛缩及畸形组合，这一现象需要进一步研究，以明确导致hallux valgus形成的关键因素。研究结果有助于制定在畸形发展早期阶段的预防和治疗策略。
Alla Vladimirovna Ovechkina——医学副博士、大学副教授、俄罗斯G.I. Turner National Medical Research Center for Children’s Orthopedics and Trauma Surgery的首席专家、俄罗斯联邦荣誉医生， 正在庆祝80华诞。Alla Ovechkina 的医疗与科研工作始终与H. Turner National Medical Research Center for Сhildren’s Orthopedics and Trauma Surgery密切相关，她将五十余年的职业生涯全部奉献于该中心的发展。自1988年至2025年，Alla Ovechkina担任学术秘书。她以充沛的精力、勤奋敬业的精神和精益求精的态度，成为H. Turner中心历任八位主任不可或缺的得力助手。Alla Ovechkina的科研工作主要聚焦于脊柱疾病患儿的保守治疗。
非运动员儿童群体的差异化稳态测量姿势控制分析及与少年运动员的比较评估
论证。对儿童运动系统功能参数的监测有助于评估其对体力活动的适应性反应。对从事体育运动的儿童而言，健康状况的定期监测应当具有系统性。稳态测量法在青少年运动员运动系统功能诊断中具有较高的应用潜力。 目的。基于对双侧对侧下肢足底压力中心稳态测量参数不对称性的分析，制定儿童不同年龄阶段姿势控制系统的差异化评估标准，并与少年运动员的相应参数进行比较。 材料与方法。本研究分两个阶段，在两块稳态测量平台上评估健康儿童的身体垂直平衡。第一阶段对照组评估旨在确定正常稳态测量参数范围，纳入59名5至16岁的儿童，这些儿童未从事任何体育运动，其运动活动水平不超过日常身体活动负荷。该组儿童被分为4个年龄亚组：5–6岁16人、7–10岁13人、11–13岁15人、14–16岁15人。第二阶段评估主组，包括15名7–10岁的男女运动员，均在圣彼得堡体育学校接受训练。 结果。对照组儿童自5–6岁起，身体垂直平衡随年龄增长逐步改善，在14–16岁时达到最高测量值。主组7–10岁儿童在接受规律性的高强度体育训练下，其身体垂直平衡及对侧下肢功能均未受到不良影响。这可能与采用符合儿童生理年龄特点的、兼顾负荷平衡和规范化的温和训练方法有关。 儿童运动员的平衡功能质量高于不参与体育运动的同龄儿童，其各项参数的中位数分别为80%和72%（p<0.05）。同时，运动员组的压力中心线速度及静态动稳图面积参数表明其垂直平衡更加高效。 这可能与主组儿童在姿势系统发育过程中，对其运动系统所承受的系统性、定量增加的体力负荷所产生的适应性过程有关。 结论。必须考虑少年运动员对侧下肢功能的不对称性，这是儿童成长过程中正常的生理特征。该现象是由大脑半球功能侧化所引起的左、右下肢压力中心运动的生理性年龄不对称。在训练过程中，宜将对侧下肢运动功能不对称性作为重要因素加以考虑，以预防运动性损伤。
儿童双侧病理性髋关节脱位的髋关节成形术
论证。低龄儿童的病理性髋关节脱位是股骨近端干骺端血源性骨髓炎及败血性关节炎最严重的并发症。若双侧髋关节同时受累，将导致解剖与功能障碍变得更加严重，因此需要付出额外努力进行矫正。这类患者的康复过程往往需多年，不仅包括手术矫正，还需持续的保守治疗。严格遵循康复方案极为重要，否则治疗不足或不当，将导致关节挛缩、髋关节活动受限，甚至加重继发畸形。 目的。分析采用脱矿骨软骨同种异体移植进行髋关节成形术治疗儿童双侧病理性髋关节脱位的手术效果，并关注康复阶段的特点，以获得良好的近期及远期术后结果。 材料与方法。分析了11例（共22个关节）1.5–10岁双侧破坏性病理性髋关节脱位儿童的手术治疗结果，手术采用脱矿骨软骨同种异体移植行髋关节成形术。 结果。在远期随访（1–12年）期间，在大多数（86.4%）经X线证实稳定的手术侧髋关节中，观察到屈曲活动度保持不少于80°。 结论。采用脱矿骨软骨同种异体移植进行髋关节成形术，可能是治疗儿童破坏性病理性髋关节脱位的一种有效方法，能够在较长时间内维持髋关节的稳定性及活动度。在儿童双侧髋关节病变的情况下，采取连续性、系统性和综合性的治疗措施，是实现康复成功、以及恢复和维持患侧关节功能的关键因素。
儿童踝关节及足部翻转损伤：与体育活动及合并疾病的关系（基于医疗信息系统数据的分析结果）
论证。踝关节及足部损伤是儿童肌肉骨骼系统中最常见的损伤类型之一。损伤机制在很大程度上决定损伤的特征。 目的。确定优化儿童踝关节及足部翻转损伤诊断和治疗的途径，分析其与体育活动及合并疾病的关系。 材料与方法。分析了2014–2023年期间就诊于本院咨询诊断科的患者门诊病历。从中筛选出1518例涉及踝关节及足部损伤的病例，其中111例为初步诊断为“韧带拉伤”且明确提示翻转型损伤机制的患者。 结果。患者包括10至16岁的男孩和女孩，其中三分之一从事体育活动（主要为球类和体操项目）。参与体育活动的儿童中翻转型损伤的复发率明显更高，这一情况在制定训练计划和安排运动员伤后复出时应予以考虑。分析翻转型损伤相关疾病和损伤的频率发现，不参与体育活动的儿童中以韧带拉伤最常见（39%），而参与体育活动的儿童中则以骨折最常见（38%）。 结论。本研究揭示了儿童踝关节及足部翻转型损伤中骨损伤和韧带损伤的高发生率，同时进一步明确了体育活动在该类损伤中的作用。更广泛地应用磁共振成像和超声检查，以及改进并标准化其检查方法，将有助于拓展对足部翻转型损伤的认识，并制定更完善的诊断与治疗算法。
一名重度漏斗胸青少年患者的外科治疗(临床观察)
论证。漏斗胸是一种胸部畸形，它是以肋骨和胸骨软骨区不同程度变形为表现的畸形，据文献报道，占胸部畸形总数的75%～91%。尽管有大量的手术矫正方法，但漏斗胸儿童的手术治疗目前仍是一个迫切需要解决的问题。现有的方法并不通用，尤其是对于不对称、僵硬的畸形，因此，这些方法正在不断的改进和完善。 临床观察。一名17岁的患者，因心脏缺陷曾接受过心脏手术治疗，导致极度严重的漏斗胸畸形，因此，接受了纵向胸骨切开术和二尖瓣成形术。手术治疗包括松解主要、重要解剖结构，术中使用高矫正力矩外固定器，在心功能监测下逐步进行术中矫正。 讨论。在之前进行过纵向胸骨切开术的基础上，对严重的漏斗状胸部畸形进行矫正，是一项并发症风险较高的手术，包括致命的并发症（心搏停止、大出血）。本观察的作者认为以下手术技术适用于这些临床病例：微创胸廓成形术，附加亚剑突下入路，并使用外固定器抬高胸骨。作者认为，在这种情况下，不适合使用标准的胸骨抬高方法（开瓶器、缝合材料、夹钳），因为在硬性畸形明显的情况下，这种方法可能会导致胸骨体受损，不建议使用标准 MIRPE的孤立胸腔镜，因为这种方法不能保证胸腔器官的完整性，也不适合使用传统的胸板翻转方法，以实现对漏斗状胸部畸形的一次性 （强制）矫正。 结论。漏斗胸患者明显超过严重程度，且曾接受过心脏手术，需要采用不同于漏斗胸畸形标准胸廓成形术的治疗方法。在复杂的临床情况下，可能会推荐所考虑的治疗方案，包括释放主要的生命解剖结构，在心功能监测下使用外固定装置进行渐进的术中矫正。
儿童髁间隆突撕脱骨折关节镜下复位固定术式的比较评估
论证。胫骨髁间隆突撕脱骨折是一种罕见的损伤，主要发生于8至14岁的青少年，若骨折愈合不良， 可能导致致残。针对该类骨折，现已开发多种手术治疗方法，采用多种胫骨髁间隆突骨块固定方式。 目的。确定作者开发的在保留生长板条件下治疗Meyers–McKeever–Zaritsky III型胫骨髁间隆突撕脱骨折患者的手术方法的疗效，并将其与采用关节镜辅助下Herbert螺钉固定胫骨髁间隆突骨块的治疗结果进行比较。 材料与方法。分析45例年龄14–17岁的儿童胫骨髁间隆突骨折患者的术后功能结果，随访时间为术后3、6、12个月。A组包括22名儿童，采用关节镜辅助下使用Herbert螺钉固定髁间隆突骨块；B组包括23名儿童，采用作者开发的关节镜辅助下自锁环固定技术。 结果。B组患者的膝关节前后稳定性及旋转稳定性均优于A组。B组患者术后根据IKDC 2000评分、 Lysholm Knee Scoring Scale及Tegner评分进行的膝关节功能评估结果与A组相比，在统计学上具有显著差异，且表现更好，p=0.00006。A组患者在术后期间并发症发生率为18.1%（p≤0.05），包括螺钉断裂4.5%和异物反应性无菌性滑膜炎13.6%。B组患者未记录到术后并发症（p<0.05）。 结论。作者开发的在儿童保留生长板条件下的胫骨髁间隆突骨折固定方法，比Herbert螺钉固定更可靠和安全，可推荐用于临床应用。
专业从事竞技体操的儿童股骨头特发性无菌性坏死： 临床与X线影像学数据分析
论证。在专业从事艺术体操训练的儿童中，股骨头骨坏死是一种严重且进展迅速的退行性-营养不良性疾病。该疾病表现为股骨头出现显著破坏性改变，导致髋关节功能明显受限，进而导致疾病结局不佳。髋关节的X线解剖结构特征、在高强度和专业性体育负荷下的疾病发生与发展过程，以及可能导致该疾病晚期诊断和治疗延误的原因尚未得到充分研究。 目的。呈现从事艺术体操的儿童股骨头特发性无菌性坏死患者的临床与X线影像学特征。确定导致晚期诊断和治疗延误的原因。 材料与方法。分析了45例年龄在12至17岁、从事艺术体操训练的股骨头特发性无菌性坏死儿童患者的病史资料和影像学检查结果。 结果。该研究患者多表现出严重的临床病程，这主要由股骨头的全头或亚全头型损害所致。从事专业艺术体操的儿童髋关节解剖结构的显著特征包括：关节呈发育性髋关节发育不良形态，并伴有稳定性指标降低；股骨头呈Kalamchi II型“外翻性形成”变形；同时髋臼存在后倾趋势。这些结构特征促使股骨头更易发生外移和变形，从而加速了病理性改变的发展。导致该疾病晚期诊断和治疗延误的主要原因包括：家长、教练和医生对该疾病的认知不足；临床症状发展逐渐且无明显外伤史；以及在疾病早期阶段患者检查过程中存在漏诊问题。 结论。发现的髋关节先天性解剖结构异常整体加重了该疾病在青少年中的临床过程。对于体操运动员，早期进行髋关节疼痛的差异性诊断极为重要，包括应用磁共振成像检查，以有针对性地排除股骨头骨坏死的可能性。
儿童幼年特发性关节炎与色素绒毛结节性滑膜炎的鉴别诊断中滑液钙卫蛋白（S100A8/A9）含量检测的诊断价值 （单中心研究初步结果）
论证。幼年特发性关节炎是儿童最常见的慢性骨关节系统炎症性疾病，其中以寡关节型最常见。 色素绒毛结节性滑膜炎是一种少见的良性滑膜疾病，属于腱鞘巨细胞瘤类，可能表现为类似寡关节型幼年特发性关节炎的临床过程。幼年特发性关节炎与色素绒毛结节性滑膜炎的鉴别诊断常常存在困难。应用于幼年特发性关节炎的关节腔内激素可能对色素绒毛结节性滑膜炎产生不良影响。 为排除色素绒毛结节性滑膜炎而进行的骨科手术常对儿童带来较大负担。在疾病早期阶段，两种疾病在磁共振成像中的表现往往相似。部分研究显示，血清钙卫蛋白是幼年特发性关节炎的一个有前景的特异性生物标志物。 目的：研究寡关节型幼年特发性关节炎与色素绒毛结节性滑膜炎患者滑液中钙卫蛋白浓度。 材料与方法。采用酶联免疫吸附法检测42例寡关节型幼年特发性关节炎儿童和12例膝关节弥漫型色素绒毛结节性滑膜炎儿童滑液中的钙卫蛋白、白介素-6和肿瘤坏死因子α浓度。所有幼年特发性关节炎儿童在疾病首次发作时采集滑液，色素绒毛结节性滑膜炎儿童在治疗性诊断关节镜检查前采集滑液。 结果。研究发现，寡关节型幼年特发性关节炎儿童滑液中钙卫蛋白浓度显著多倍升高， 为108 [28.2；237] μg/mL，明显高于色素绒毛结节性滑膜炎儿童的1.53 [1.26；1.69] μg/mL （p<0.001）。在患有幼年特发性关节炎和色素绒毛结节性滑膜炎的患者滑液中，肿瘤坏死因子α和白介素-6 的浓度无统计学显著差异。ROC分析结果显示，滑液钙卫蛋白浓度高于2.9 μg/mL时提示幼年特发性关节炎（AUC 0.996±0.00479；95%可信区间0.926–1.000）。 结论。儿童寡关节型幼年特发性关节炎的诊断常因存在临床表现相似的非风湿性关节疾病而面临一定困难。滑液常规检测的主要炎症标志物在幼年特发性关节炎与色素绒毛结节性滑膜炎的鉴别诊断中无明显价值。滑液钙卫蛋白的定量指标可能成为指示幼年特发性关节炎的生物标志物之一。
膝关节后外侧角结构的解剖特点与生物力学特性
背景。膝关节后外侧角结构的损伤较为罕见，但通常由高能量机制引起，并导致膝关节快速进展的退行性病变。目前，对于在手术治疗中修复膝关节后外侧角受损结构是否能够实现有效稳定性， 尚无一致意见。探讨后外侧角解剖结构对膝关节后外侧旋转不稳定性的影响，具有重要的理论和实践意义。 研究目的。研究腘肌腱和腓骨侧副韧带的解剖特点和形态计量参数，特别是其附着点在股骨上的分布，以及这些结构在膝关节后外侧旋转与内翻不稳定性中的作用。 材料与方法。本研究为单中心综合性局部解剖学研究，基于50具未固定下肢解剖学标本 （30名女性，20名男性），年龄范围为30至60岁，均因非骨骼系统病理原因死亡。通过精确解剖对膝关节后外侧角的腘肌腱和腓骨侧副韧带的结构进行详细研究，并记录其在股骨上的附着区域的形态计量特点。随后，通过逐步切割后外侧角结构，评估其对膝关节后外侧旋转不稳定性、胫骨内翻偏移（内翻应力测试）及胫骨后移（后抽屉试验）的影响。 结果。当切断腓骨侧副韧带时，膝关节的最大内翻角偏移为5°± 3.0°。切断腘肌腱后，胫骨外旋最大增加为11°± 1.5°。切断后交叉韧带导致胫骨相对于股骨的最大后移量为9（7.9~10.2）毫米。 结论。本研究详细分析了膝关节后外侧角结构的解剖和功能特点。研究结果表明，腘肌腱在膝关节后外侧旋转不稳定性中具有主导作用，而腓骨侧副韧带在内翻不稳定性中起主要作用。这对于膝关节不稳定性患者的诊断和手术治疗具有重要意义。
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健康学龄前儿童足部评估结果：视觉评估、FPI-6量表、背屈角度（群体研究）
背景。在俄罗斯文献中缺乏关于学龄前儿童足部的视觉评估与FPI-6量表参数和背屈角度之间关系的资料，这一空白成为本研究的启动因素。 研究目的。评估健康学龄前儿童的足部视觉评估、FPI-6量表参数和背屈角度之间的相互关系。 材料与方法。研究了81名5至7岁儿童（162只足部）的结果。所有儿童均进行了足部的视觉评估、 FPI-6量表评估、被动背屈角度评估，并分析了贝顿量表评估的高可动性数据及人体测量指标 （身高/体重）。背屈角度的评估是在膝关节弯曲和伸展时稳定后部位置进行的。为确定数据分布的正态性，使用了Kolmogorov–Smirnov检验，然后采用了参数和非参数统计检验。使用ANOVA分析比较三组的平均值。为了评估相关性，采用了皮尔逊相关系数。 结果。在所有儿童中，平足的发生率为41.0%。平足组中男孩的数量是女孩的两倍，而无平足组中女孩的数量比男孩多1.5倍。根据FPI-6量表对同一足部的评估，平足儿童的得分为8分及以上，无平足儿童的得分为0到4分。发现临床诊断“平足”与FPI-6量表参数之间有中等强度的相关性。对于 95%的5至7岁儿童，膝关节伸展时的背屈角度为11.4°至34.2°。背屈角度在膝关节弯曲和伸展时的平均差值为24.1 ± 9.5°。方差分析显示，平足儿童与非平足儿童在背屈角度上没有显著差异。 结论。学龄前儿童的背屈角度的平均值为22.8 ± 5.7°。未发现平足儿童与非平足儿童在背屈角度上的显著差异。定量分析了小腿肌肉的收缩程度。
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超声评估外固定装置固定期间患有软骨发育不良的患者胫骨再生体的结构状态
背景。在固定期间评估骨再生体的必要性在于，在此治疗期间，进行的临床活动旨在预防可能的并发症：评估肢体轴的正确性，明确延长肢体和对侧肢体的长度（在再次延长时），保持固定的刚度；功能性地控制术后肢体的负荷以及患者的运动活动。所有这些直接影响拉伸再生体的结构状态、 其成熟的时间以及是否准备好拆除外固定装置。由于比远端再生体（5.5 [5.0；6.0] cm）更大的延长量，近端再生体的研究尤为重要，且其成熟决定了外固定装置拆卸的时间。 研究目的。评估患有软骨发育不良的患者在固定期间不同年龄段的胫骨拉伸再生体的结构状态。 材料与方法。本研究使用日本AVISUS Hitachi超声设备，配备7.5 MHz频率的线性探头进行。使用标准程序评估再生体。对6-9岁（I组，n = 15）和10~15岁（II组，n = 15）的软骨发育不良患者进行了研究。研究在固定开始后的第5天、30天、60天和90天进行（对于再次延长肢体的患者）。在I组的单侧小腿骨延长时，延长量为6.5 [6；7] cm；而在I组和II组的双侧小腿延长时，近端再生体的延长量为5.5 [5.0；6.0] cm，远端为2.5 [2.0；3.0] cm。 结果。I组和II组的骨生成过程均表现出良好的进展，并且再生体区域的形成呈现典型周期性。 特征性差异在于II组再生体结构形成较慢，导致固定时间延长。因此，I组儿童的固定时间为55 ± 5天（p ≤ 0.05），而II组则为63 ± 3天（p ≤ 0.05）。唯一例外为1名患者（10名再次延长小腿的患者之一），该患者在拉伸过程中再生体中间区域出现了低回声囊性样病变。皮质板形成期延长至85 ± 5天（p ≤ 0.05）。 结论。在固定期间，超声评估显示，胫骨拉伸再生体的修复骨生成活动与拉伸期的修复骨生成活动相当。尽管由于母骨端的回声密集碎片，固定期间无法完全显示所获得的延长量，但超声检查可以评估再生体填充的动态、血管化特征以及再生体拆除外固定装置的准备情况。
肘关节骨折的后果在儿童中的研究
背景。肘关节骨折是儿童中最常见的骨折类型之一。尽管在处理这些损伤的专业帮助方面已进行过方法学的研究，临床实践中仍然常见负面的解剖学和功能性结果。 研究目的。分析儿童肘关节骨折的后果，评估原发性损伤的结构和初始治疗策略。 材料与方法。基于纳入标准，形成了回顾性队列（n = 115）。分析了2022-2023年间住院于俄罗斯卫生部下属的“G.I. Turner儿童创伤学与骨科研究中心”并接受外科治疗的肘关节骨折后果的临床、 病史和影像学数据。对定量指标采用Shapiro-Wilk检验（样本量少于50）或Kolmogorov-Smirnov检验（样本量超过50）进行正态分布检验。对于多变量列联表中的百分比，通过皮尔逊卡方检验进行比较。 结果。分析样本中的患者平均年龄为11岁（4至17岁）。受伤时间为15.6 ± 1个月（最小值 = 3， 最大值 = 65）。后果分组中确定了三组：挛缩42例（36.5%）、变形31例（27%）、挛缩和变形42例（36.5%）。原发性损伤的结构中，以肱骨髁上骨折（40%）和内侧髁突的骨骺分离（31%）为主。 82名患者（71%）接受了初步保守治疗，33名患者（29%）接受了初步手术治疗；其中17例病例从保守治疗转为外科治疗。31名患者（27%）接受了重复手术治疗。 结论。在儿童肘关节骨折的负面后果中，挛缩占主导地位。分析组的初步治疗策略（如保守治疗） 和重复手术治疗表明，改善儿童创伤治疗专家的培养仍然是当务之急。尽管已有现代化的治疗算法，诊断错误、治疗策略问题以及手术操作技术错误仍然是目前造成负面结果的主要原因。
长期牵伸腓肠三头肌计划对儿童高可动性平足及跟腱缩短患者腓肠三头肌纤维羽状角的影响
背景。腓肠三头肌的收缩在儿童平足的发病机制中具有重要意义。作为一组羽状肌，其肌纤维相对于腱膜的倾斜角度可以被测量，此角度称为羽状角或纤维羽状角。 研究目的。评估长期腓肠三头肌牵伸计划对高可动性平足伴跟腱缩短儿童腓肠三头肌纤维羽状角的影响。 材料与方法。研究包括82名患有高可动性平足及跟腱缩短的儿童。通过超声诊断测量腓肠三头肌纤维的羽状角。主要干预措施为持续6个月的腓肠三头肌牵伸训练。统计分析使用 SPSS v. 26.0 完成。 结果。实验组包括63名参与牵伸计划的儿童，对照组包括19名未按规定强度参与牵伸训练的儿童。 足部形态与位置评估量表（FPI-6）：实验组显示显著改善，对照组无变化。足背屈角的变化： 初始值：实验组为4.84 ± 0.10°，对照组为4.81 ± 0.17°；6个月后：实验组为11.34 ± 0.24°， 对照组为4.85 ± 0.19°（p < 0.01）。纤维羽状角的变化：腓肠肌内侧头和比目鱼肌的纤维羽状角均显著增加。 结论。在平足儿童中实施长期牵伸计划可显著提高足背屈角。这些变化伴随着肌肉的形态和功能重塑，表现为腓肠肌内侧头和比目鱼肌纤维羽状角的显著增加。进一步研究将有助于揭示肌肉解剖和功能重塑的机制及其对平足解剖参数的影响。