Патологические переломы позвоночника у детей (краткий обзор литературы и клинико-морфологический анализ моноцентровой когорты)

Обложка
  • Авторы: Зорин В.И.1,2, Мушкин А.Ю.1, Новицкая Т.А.1
  • Учреждения:
    1. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно‑исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    2. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
  • Выпуск: Том 8, № 1 (2020)
  • Страницы: 5-14
  • Раздел: Оригинальные исследования
  • URL: https://medbiosci.ru/turner/article/view/19015
  • DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS19015
  • ID: 19015

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Патологические переломы позвонков у детей встречаются относительно редко при воспалительных, опухолевых и дистрофических поражениях.

Цель — анализ особенностей клинической картины и морфологической структуры патологических переломов позвоночника у детей.

Материалы и методы. Изучены клинические и лучевые особенности, морфологическая структура патологических переломов позвонков у 62 детей в возрасте от 2 до 17 лет, обследованных и оперированных в клинике.

Результаты. Средний возраст детей на момент госпитализации составил 10 лет, каких-либо гендерных особенностей выявлено не было. Преобладали поражения грудных позвонков (78 %), наиболее часто на уровне вершины физиологического кифоза Тh7–8. В 10 наблюдениях отмечены множественные поражения, включая патологию других отделов скелета. В клинической симптоматике преобладали немеханическая (не связанная с движением) боль в спине (69 % наблюдений), болезненность при пальпации (34 %) и локальная деформация позвоночника (27 %) при средней величине локального кифоза 24°. Неврологический дефицит выявлен у 11 больных (18 %), из них у 9 перелом был следствием опухолевого процесса. В 16 % наблюдений перелом позвонка оказался случайной лучевой находкой.

Среди лучевых симптомов патологии снижение высоты тела позвонка отмечено во всех случаях, у 12 пациентов — в виде коллапса. Деструкция проявлялась различными вариантами, кроме бластического.

Лечебно-диагностические вмешательства выполнены 56 пациентам, у 6 детей манипуляции ограничены трепан-биопсией. В 50 % случаев патологический перелом был обусловлен воспалительным процессом, в 42 % — опухолью, из них в 31 % случаев — злокачественной.

Заключение. Патологический перелом позвоночника у детей следует рассматривать как синдром, в основе которого в большинстве случаев лежит воспалительный либо опухолевый процесс. Вследствие высокой частоты неопластических, в том числе злокачественных, процессов необходима активная инвазивная диагностика. Лечебная тактика определяется клиническими, лучевыми и морфологическими характеристиками патологии.

Об авторах

Вячеслав Иванович Зорин

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно‑исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: maletin_aleksei@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9712-5509

канд. мед. наук, врач — травматолог-ортопед клиники детской хирургии и ортопедии; доцент кафедры детской хирургии

Россия, 191036, г. Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 2-4; 195015, г. Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41

Александр Юрьевич Мушкин

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно‑исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: aymushkin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1342-3278

д-р мед. наук, профессор, руководитель клиники детской хирургии и ортопедии, руководитель научно-клинического центра патологии позвоночника

Россия, 191036, г. Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 2-4

Татьяна Александровна Новицкая

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно‑исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: lab_immun@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5137-5126

канд. мед. наук, заведующая патологоантомическим отделением

Россия, 191036, г. Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 2-4

Список литературы

  1. Скрябин Е.Г., Смирных А.Г. Переломы тел позвонков в структуре детского травматизма // Травматология и ортопедия России. – 2012. – № 3. – С. 106–110. [Skryabin EG, Smirnykh AG. Fractures of vertebral bodies in the structure of children’s traumatism. Travmatologiia i ortopediia Rossii. 2012;(3):106-110. (In Russ.)]
  2. Залетина А.В., Виссарионов С.В., Баиндурашвили А.Г., и др. Структура повреждений позвоночника у детей в регионах Российской Федерации // Хирургия позвоночника. – 2017. – Т. 14. – № 4. – С. 52–60. [Zaletina AV, Vissarionov SV, Baindurashvili AG, et al. Structure of spinal injuries in children in regions of the Russian Federation. Spine surgery. 2017;14(4):52-60. (In Russ.)]. https://doi.org/10.14531/ss2017.4.52-60.
  3. Снищук В.П., Владовская М.Д., Виссарионов С.В., и др. Избранные аспекты эпидемиологии опухолей и опухолеподобных заболеваний позвоночника и спинного мозга у детей // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2018 – Т. 6. – № 2. – С. 44–53. [Snishchuk VP, Vladovskaya MD, Vissarionov SV, et al. Selected aspects of the epidemiology of tumors and tumor-like diseases of the spine and spinal cord in children: A 19-year regional cohort study in the Leningrad region. Pediatric traumatology, orthopaedics and reconstructive surgery. 2018;6(2):44-53. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/PTORS6244-53.
  4. Кавалерский Г.М., Каранадзе А.Н., Гордеев Г.Г., и др. Лечение патологических переломов тел шейных позвонков // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2010. – № 1. – С. 54–58. [Kavalerskiy GM, Karanadze AN, Gordeev GG, et al. The treatment of pathologic fractures of cervical vertebrae bodies. Khirurgiia (Mosk). 2010;(1):54-58. (In Russ.)]
  5. Заборовский Н.С., Пташников Д.А., Топузов Э.Э., и др. Эпидемиология опухолей позвоночника у пациентов, получивших специализированную ортопедическую помощь // Травматология и ортопедия России. – 2019. – Т. 25. – № 1. – С. 104–112. [Zaborovskiy NS, Ptashnikov DA, Topuzov EE, et al. Spine tumor epidemiology in patients who underwent orthopaedic surgery. Travmatologiia i ortopediia Rossii. 2019;25(1):104-112. (In Russ.)]. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-1-104-112.
  6. Алиев М.Д., Тепляков В.В., Каллистов В.Е., и др. Современные подходы к хирургическому лечению метастазов злокачественных опухолей в кости // Практическая онкология. – 2001. – Т. 2. – № 1. – С. 39–43. [Aliev MD, Teplyakov VV, Kallistov VE, et al. Sovremennye podkhody k khirurgicheskomu lecheniyu metastazov zlokachestvennykh opukholey v kosti. Prakticheskaia onkologiia. 2001;2(1):39-43 (In Russ.)]
  7. Li Y, Liu G, Zhao Y, et al. SAPHO syndrome with pathological fractures of vertebral bodies: a case report. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20(1):27. https://doi.org/10.1186/s12891-019-2410-x.
  8. Anderson SE, Heini P, Sauvain MJ, et al. Imaging of chronic recurrent multifocal osteomyelitis of childhood first presenting with isolated primary spinal involvement. Skeletal Radiol. 2003;32(6):328-336. https://doi.org/10.1007/s00256-002-0602-0.
  9. Мушкин А.Ю., Алаторцев А.В., Маламашин Д.Б., и др. Информативность чрескожной трепанбиопсии в дифференциальной диагностике ограниченных деструктивных поражений позвоночника // Хирургия позвоночника. – 2012. – № 1. – С. 62–66. [Mushkin AY, Alatortsev AV, Malamashin DB, et al. Informative value of percutaneous trepan biopsy for differential diagnosis of circumscribed destructive lesions of the spine. Spine surgery. 2012;(1):62-66. (In Russ.)]
  10. Spinnato P, Bazzocchi A, Facchini G, et al. Vertebral fractures of unknown origin: role of computed tomography-guided biopsy. Int J Spine Surg. 2018;12(6):673-679. https://doi.org/10.14444/5084.
  11. Geffroy L, Hamel O, Odri GA, et al. Treatment of an aneurysmal bone cyst of the lumbar spine in children and teenagers, about five cases. J Pediatr Orthop B. 2012;21(3):269-275. https://doi.org/10.1097/BPB.0b013e32834f16b5.
  12. Наумов Д.Г., Сперанская Е.А., Мушкин М.А., и др. Аневризмальная костная киста позвоночника у детей: систематический обзор литературы // Хирургия позвоночника. – 2019. – Т. 16. – № 2. – С. 49–55. [Naumov DG, Speranskaya EA, Mushkin MA, et al. Spinal aneurysmal bone cyst in children: systematic review of the literature. Spine surgery. 2019;16(2):49-55. (In Russ.)]. http://dx.doi.org/10.14531/ss2019.2.49-55.
  13. Huang WD, Yang XH, Wu ZP, et al. Langerhans cell histiocytosis of spine: a comparative study of clinical, imaging features, and diagnosis in children, adolescents, and adults. Spine J. 2013;13(9):1108-1117. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2013.03.013.
  14. Fletcher CD, Unni RR, Mertens F. World Health Organization classification of tumors. Pathology and genetics of tumors of soft tissue and bone. Lyon: IARC press; 2002.
  15. Bortoletto A, Rodrigues LCL, Matsumoto MH. Pathological fracture of lumbar vertebra in children with acute neurological deficit: case report. Rev Bras Ortop. 2011;46(3):315-317. https://doi.org/10.1016/s2255-4971(15)30202-0.
  16. Lu GH, Li J, Wang XB, et al. Surgical treatment based on pedicle screw instrumentation for thoracic or lumbar spinal Langerhans cell histiocytosis complicated with neurologic deficit in children. Spine J. 2014;14(5):768-776. https://doi.org/10.1016/ j.spinee.2013.06.104.
  17. Di Felice F, Zaina F, Donzelli S, Negrini S. Spontaneous and complete regeneration of a vertebra plana after surgical curettage of an eosinophilic granuloma. Eur Spine J. 2017;26(Suppl 1):225-228. https://doi.org/10.1007/s00586-017-5063-1.
  18. Nakamura N, Inaba Y, Aota Y, et al. Characteristic reconstitution of the spinal langerhans cell histiocytosis in young children. J Pediatr Orthop. 2019;39(4):e308-e311. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000001283.
  19. Jiang L, Liu XG, Zhong WQ, et al. Langerhans cell histiocytosis with multiple spinal involvement. Eur Spine J. 2011;20(11):1961-1969. https://doi.org/10.1007/s00586-010-1390-1.
  20. Luong TC, Scrigni A, Paglia M, et al. Langerhans cell histiocytosis with vertebral involvement and soft tissue extension: clinical case. Arch Argent Pediatr. 2016;114(4):e256-259. https://doi.org/10.5546/aap.2016.e256.
  21. Kuleta-Bosak E, Kluczewska E, Machnik-Broncel J, et al. Suitability of imaging methods (X-ray, CT, MRI) in the diagnostics of Ewing‘s sarcoma in children — analysis of own material. Pol J Radiol. 2010;75(1):18-28. 3389856.
  22. Пташников Д.А., Усиков В.Д., Засульский Ф.Ю. Патологические переломы костей // Практическая онкология. – 2006. – Т. 7. – № 2. – С. 117–125. [Ptashnikov DA, Usikov VD, Zasul’skiy FY. Patologicheskie perelomy kostey. Prakticheskaia onkologiia. 2006;7(2):117-125. (In Russ.)]
  23. Губин А.В., Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., и др. Неотложная вертебрология: шейный отдел позвоночника у детей // Хирургия позвоночника. – 2013. – № 3. – С. 81–91. [Gubin AV, Ul’rikh EV, Mushkin AY. Emergency vertebrology: cervical spine in children. Spine surgery. 2013;(3):81-91. (In Russ.)]
  24. Yu L, Kasser JR, O’Rourke E, Kozakewich H. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis. Association with vertebra plana. J Bone Joint Surg Am. 1989;71(1):105-112.
  25. Копчак О.Л., Мушкин А.Ю., Костик М.М., Малетин А.С. Вертебральная форма небактериального остеомиелита: клинико-лабораторная характеристика и особенности лечения // Хирургия позвоночника. – 2016. – Т. 13. – № 3. – С. 90–101. [Kopchak OL, Mushkin AY, Kostik MM, Maletin AS. Vertebral form of non-bacterial osteomyelitis: clinical and laboratory features and treatment characteristics. Spine surgery. 2016;13(3):90-101. (In Russ.)]. https://doi.org/10.14531/ss2016.3.90-101.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Уровневая структура распределения патологических переломов позвонков (количество пораженных позвонков — 81)

Скачать (130KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Этиологическая структура патологии, верифицированной по данным гистологического исследования материала из зоны поражения. АКК — аневризмальная костная киста, ГКО — гигантоклеточная опухоль, Mts — метастаз опухоли

Скачать (77KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Количество детей с воспалительными и опухолевыми поражениями позвоночника в зависимости от возрастной группы

Скачать (66KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Патологический перелом позвонка Th9 на фоне аневризмальной костной кисты у ребенка 8 лет: а, б — предоперационные среднесагиттальные КТ- и МРТ-срезы: остеолитическая деструкция вентральных и дорсальных элементов позвонка Th9, локальный кифоз 21°, компрессия спинного мозга эпидуральным компонентом опухоли с миелопластическим очагом; в, г — интраоперационные фотографии (стрелками обозначена опухоль и дефект, образовавшийся после ее удаления); д, е — контрольные послеоперационные рентгенограммы; ж — мазок-отпечаток (окраска гематоксилином и эозином, ×100): эритроциты и гигантские многоядерные клетки типа остеобластов. СМ — спинной мозг

Скачать (686KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Тактический алгоритм при патологическом переломе позвоночника. СКТ — спиральная компьютерная томография; МРТ — магнитно-резонансная томография; ХТ — химиотерапия, ЛТ — лучевая терапия

Скачать (280KB)
Метаданные
7. 图 1。病理性椎体骨折分布水平结构 （受伤的椎数为81个）

Скачать (124KB)
Метаданные
8. 图 2。病因结构的病理证实了组织学检查的材料 从受影响的地区。ABC—动脉瘤性骨囊肿，GSTB— 骨巨细胞瘤，Mts—肿瘤转移

Скачать (78KB)
Метаданные
9. 图 3。脊柱有炎症和肿瘤病变的儿童的数目，取决 于年龄组

Скачать (65KB)
Метаданные
10. 图 4。8岁儿童动脉瘤性骨囊肿背景下Th9椎体的病理性骨折；a，b — 术前正中矢状位CT扫描及核磁共 振成像切片：椎体Th9的腹侧和背侧元素的溶骨性破坏，局部后凸21°，脊髓受压，肿瘤的硬膜外部分 有髓增生性病灶；c，d — 术中照片（箭头表示肿瘤和切除后形成的缺陷）；e，f — 控制术后X线片； g — 涂片（苏木精、伊红染色，×100）：红细胞及成骨细胞等巨大多核细胞。SB — 脊髓

Скачать (685KB)
Метаданные
11. 图 5。病理性脊柱骨折的战术算法。 电脑断层扫描；核磁共振成像；化学疗法；放射治疗

Скачать (247KB)
Метаданные

© Зорин В.И., Мушкин А.Ю., Новицкая Т.А., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).