Энтезит-ассоциированный артрит у детей: клинические особенности и дифференциальная диагностика (обзор литературы)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Энтезит-ассоциированный артрит — один из подтипов ювенильного идиопатического артрита, характеризуемый поражением суставов, энтезисов, а также осевого скелета (сакроилиит, спондилит). Клиническая вариабельность энтезит-ассоциированного артрита, схожие проявления с ортопедическими заболеваниями обусловливают трудности в диагностике.

Цель — представить клинические особенности энтезит-ассоциированного артрита и рассмотреть дифференциальную диагностику на основании анализа отечественной и зарубежной литературы.

Материалы и методы. Поиск литературы осуществляли в открытых электронных базах научной литературы еLibrary, PubMed и Cochrane Library. Проанализировано 46 зарубежных и 4 отечественных источника за период 1981–2021 гг. Ключевыми словами при поиске литературы были: «энтезит», «энтезит-ассоциированный артрит», «ювенильный спондилоартрит», «синдром SAPHO», «enthesis», «enthesitis», «enthesitis-related arthritis», «juvenile spnodyloarthritis», «SAPHO syndrome». В статье использованы данные инструментальных методов исследования из собственного архива.

Результаты. Клиническая картина энтезит-ассоциированного артрита может быть весьма вариабельна, лабораторные тесты не всегда позволяют доказать воспалительный характер болевого синдрома. Наиболее приоритетными диагностическими тестами служат методы визуализации: магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование. Наибольшие диагностические сложности возникают у пациентов, у которых проявления энтезита преобладают над проявлениями артрита, а иногда они выступают единственным симптомом заболевания. Рассмотрены классификационные критерии, применяемые для диагностики энтезит-ассоциированного артрита. Дифференциальную диагностику энтезитов проводят в первую очередь с ортопедическими заболеваниями. Ультразвуковое исследование суставов и энтезисов следует выполнять при локальных болевых костно-мышечных симптомах, что позволяет правильно маршрутизировать пациентов.

Заключение. Важна настороженность как врачей-ортопедов, так и врачей-ревматологов в отношении энтезит-ассоциированного артрита, так как при наиболее частых ортопедических заболеваниях отмечают поражение энтезисов.

Об авторах

Ринат Каусарович Раупов

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: rinatraup94@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7749-6663
SPIN-код: 2449-0294
Scopus Author ID: 57210883716

врач-ревматолог

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Сергей Валентинович Виссарионов

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: vissarionovs@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4235-5048
SPIN-код: 7125-4930
Scopus Author ID: 6504128319
ResearcherId: P-8596-2015

д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН

Россия, Санкт-Петербург

Гумру Абульфатовна Бабаева

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: gumru@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9742-9377

врач УЗИ

Россия, Санкт-Петербург

Юлия Германовна Ноянова

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: julja1973@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0533-0151

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Любовь Сергеевна Сорокина

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: lubov.s.sorokina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9710-9277
SPIN-код: 4088-4272
Scopus Author ID: 57217358279

ассистент

Россия, Санкт-Петербург

Михаил Михайлович Костик

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: kost-mikhail@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1180-8086
SPIN-код: 7257-0795
Scopus Author ID: 36945624400

д-р мед. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Villotte S., Knüsel C.J. Understanding entheseal changes: definition and life course changes // Int. J. Osteoarchaeology. 2012. Vol. 23. No. 2. P. 135–146. doi: 10.1002/oa.2289
  2. Textbook of pediatric rheumatology. Ed. by R.E. Petty, R.M. Laxer, C.B. Lindsley, et al. Philadelphia: Elsevier, 2015.
  3. Benjamin M., McGonagle D. The anatomical basis for disease localization in seronegative spondyloarthropathy at entheses and related sites // J. Anat. 2001. Vol. 199. P. 503–526. doi: 10.1046/j.1469-7580.2001.19950503.x
  4. Cormick W. Enthesopathy – a personal perspective on its manifestations, implications and treatment // Australas J. Ultrasound. Med. 2010. Vol. 13. No. 4, P. 19–23. doi: 10.1002/j.2205-0140.2010.tb00174.x
  5. Benjamin M., Moriggl B., Brenner E., et al. The “enthesis organ” concept: why enthesopathies may not present as focal insertional disorders // Arthritis Rheum. 2004. Vol. 50. No. 10. P. 3306–3313. doi: 10.1002/art.20566
  6. Kehl A.S., Corr M., Weisman M.H. Review: enthesitis: new insights into pathogenesis, diagnostic modalities, and treatment // Arthritis Rheum. 2016. Vol. 68. No. 2. P. 312–322. doi: 10.1002/art.39458
  7. Russell T., Bridgewood C., Rowe H., et al. Cytokine “fine tuning” of enthesis tissue homeostasis as a pointer to spondyloarthritis pathogenesis with a focus on relevant TNF and IL-17 targeted therapies // Semin. Immunopathol. 2021. Vol. 43. No. 2. P. 193–206. doi: 10.1007/s00281-021-00836-1
  8. Millar N.L., Hueber A.J., Reilly J.H., et al. Inflammation is present in early human tendinopathy // Am. J. Sports Med. 2010. Vol. 38. No. 10. P. 2085–2091. doi: 10.1177/0363546510372613
  9. Petty R.E., Southwood T.R., Manners P., et al. International League of Associations for Rheumatology classification of juvenile idiopathic arthritis: second revision, Edmonton, 2001 // J. Rheumatol. 2004. Vol. 31. No. 2. P. 390–392.
  10. Sudoł-Szopińska I., Eshed I., Jans L., et al. Classifications and imaging of juvenile spondyloarthritis // J. Ultrason. 2018. Vol. 18. No. 74P. 224–233. doi: 10.15557/JoU.2018.0033
  11. Rumsey D.G., Laxer R.M. The challenges and opportunities of classifying childhood arthritis // Curr. Rheumatol. Rep. 2020. Vol. 22. No. 1. doi: 10.1007/s11926-020-0880-3
  12. Ringold S., Angeles-Han S.T., Beukelman T., et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the treatment of juvenile idiopathic arthritis: therapeutic approaches for non-systemic polyarthritis, sacroiliitis, and enthesitis // Arthritis. Care Res (Hoboken). 2019. Vol. 71. No. 6. P. 717–734. doi: 10.1002/acr.23870
  13. Ramanathan A., Srinivasalu H., Colbert R.A. Update on juvenile spondyloarthritis // Rheum. Dis. Clin. North. Am. 2013. Vol. 39. No. 4. P. 767–788. doi: 10.1016/j.rdc.2013.06.002
  14. Chen H.A., Chen C.H., Liao H.T., et al. Clinical, functional, and radiographic differences among juvenile-onset, adult-onset, and late-onset ankylosing spondylitis // J. Rheumatol. 2012. Vol. 39. No. 5. P. 1013–1018. doi: 10.3899/jrheum.111031
  15. Stoll M.L., Bhore R., Dempsey-Robertson M., et al. Spondyloarthritis in a pediatric population: risk factors for sacroiliitis // J. Rheumatol. 2010. Vol. 37. No. 11. P. 2402–2408. doi: 10.3899/jrheum.100014
  16. Weiss P.F., Xiao R., Biko D.M., et al. Assessment of sacroiliitis at diagnosis of juvenile spondyloarthritis by radiography, magnetic resonance imaging, and clinical examination // Arthritis. Care Res. (Hoboken). 2016. Vol. 68. No. 2. P. 187–194. doi: 10.1002/acr.22665
  17. Sorokina L.S., Avrusin I.S., Raupov R.K., et al. Hip involvement in juvenile idiopathic arthritis: a roadmap from arthritis to total hip arthroplasty or how can we prevent hip damage? // Front. Pediatr. 2021. Vol. 9. doi: 10.3389/fped.2021.747779
  18. Martini A. It is time to rethink juvenile idiopathic arthritis classification and nomenclature // Ann. Rheum. Dis. 2012. Vol. 71. No. 9. P. 1437–1439. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-201388
  19. Walscheid K., Glandorf K., Rothaus K., et al. Enthesitis-related arthritis: prevalence and complications of associated uveitis in children and adolescents from a population-based nationwide study in Germany // J. Rheumatol. 2021. Vol. 48. No. 2. P. 262–269. doi: 10.3899/jrheum.191085
  20. Gandjbakhch F., Terslev L., Joshua F., et al. Ultrasound in the evaluation of enthesitis: status and perspectives // Arthritis Res. Ther. 2011. Vol. 13. No. 6. doi: 10.1186/ar3516
  21. Balint P.V., Kane D., Wilson H., et al. Ultrasonography of entheseal insertions in the lower limb in spondyloarthropathy // Ann. Rheum. Dis. 2002. Vol. 61. No. 10. P. 905–910.
  22. Eder L., Jayakar J., Thavaneswaran A., et al. Is the MAdrid Sonographic Enthesitis Index useful for differentiating psoriatic arthritis from psoriasis alone and healthy controls? // J. Rheumatol. 2014. Vol. 41. No. 3. P. 466–472. doi: 10.3899/jrheum.130949
  23. Ахадов Т.А., Митиш В.А., Божко О.В., и др. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике острого асептического сакроилиита у детей // Лучевая диагностика и терапия. 2022. Вып. 13. № 2. С. 72–80. doi: 10.22328/2079-5343-2022-13-2-72-80
  24. Rudwaleit M., van der Heijde D., Landewé R., et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II): validation and final selection // Ann. Rheum. Dis. 2009. Vol. 68. No. 6. P. 777–783. doi: 10.1136/ard.2009.108233
  25. Herregods N., Dehoorne J., Van den Bosch F., et al. ASAS definition for sacroiliitis on MRI in SpA: applicable to children? // Pediatr. Rheumatol. Online J. 2017. Vol. 15. No. 1. doi: 10.1186/s12969-017-0159-z
  26. Greer M.C. Whole-body magnetic resonance imaging: techniques and non-oncologic indications // Pediatr. Radiol. 2018. Vol. 48. No. 9. P. 1348–1363. doi: 10.1007/s00247-018-4141-9
  27. Cheng W., Li F., Tian J., et al. New insights in the treatment of SAPHO syndrome and medication recommendations // J. Inflamm. Res. 2022. Vol. 15. P. 2365–2380. doi: 10.2147/JIR.S353539
  28. Nguyen M.T., Borchers A., Selmi C., et al. The SAPHO syndrome // Semin. Arthritis Rheum. 2012. Vol. 42. No. 3. P. 254–265. doi: 10.1016/j.semarthrit.2012.05.006
  29. Aljuhani F., Tournadre A., Tatar Z., et al. The SAPHO syndrome: a single-center study of 41 adult patients // J. Rheumatol. 2015. Vol. 42. No. 2. P. 329–334. doi: 10.3899/jrheum.140342
  30. Sonozaki H., Mitsui H., Miyanaga Y., et al. Clinical features of 53 cases with pustulotic arthro-osteitis // Ann Rheum Dis. 1981. Vol. 40. No. 6. P. 547–553. doi: 10.1136/ard.40.6.547
  31. Earwaker J.W., Cotten A. SAPHO: syndrome or concept? Imaging findings // Skeletal Radiol. 2003. Vol. 32. No. 6. P. 311–327. doi: 10.1007/s00256-003-0629-x
  32. Cotten A., Flipo R.M., Mentre A., et al. SAPHO syndrome // Radiographics. 1995. Vol. 15. No. 5. P. 1147–1154. doi: 10.1148/radiographics.15.5.7501856
  33. Depasquale R., Kumar N., Lalam R.K., et al. SAPHO: What radiologists should know // Clin. Radiol. 2012. Vol. 67. No. 3. P. 195–206. doi: 10.1016/j.crad.2011.08.014
  34. Laredo J.D., Vuillemin-Bodaghi V., Boutry N., et al. SAPHO syndrome: MR appearance of vertebral involvement // Radiology. 2007. Vol. 242. No. 3. P. 825–831. doi: 10.1148/radiol.2423051222
  35. Toussirot E., Dupond J.L., Wendling D. Spondylodiscitis in SAPHO syndrome. A series of eight cases // Ann. Rheum. Dis. 1997. Vol. 56. No. 1. P. 52–58. doi: 10.1136/ard.56.1.52
  36. Егиазарян К.А., Григорьев А.В., Ратьев А.П. Этиология, патогенез, диагностика и принципы лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости. Обзор литературы // Хирургическая практика. 2022. № 1. С. 38–46. doi: 10.38181/2223-2427-2022-1-38-46
  37. Камоско М.М., Познович М.С. Методы лучевой диагностики патологии тазобедренного сустава у детей // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015. Т. 3. № 2. C. 32–41. doi: 10.17816/PTORS3232-41
  38. Amarnath C., Muthaiyan P., Mary T.H., et al. Idiopathic chondrolysis of hip in children: New proposal and implication for radiological staging // Indian J. Radiol. Imaging. 2018. Vol. 28. No. 2. P. 205–213. doi: 10.4103/ijri.IJRI_185_17
  39. Крутикова Н.Ю., Виноградова А.Г. Болезнь Легга – Кальве – Пертеса // Вопросы современной педиатрии. 2015. Т. 14. № 5. С. 548–552. doi: 10.15690/vsp.v14i5.1437
  40. Valentino M., Quiligotti C., Ruggirello M. Sinding-Larsen-Johansson syndrome: a case report // J. Ultrasound. 2012. Vol. 15. No. 2. P. 127–129. doi: 10.1016/j.jus.2012.03.001
  41. Гуди С.М, Лучшев М.Д, Кузнецов В.В., и др. Болезнь Фрайберга – Келера: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы) // Гений ортопедии. 2022. Т. 28. № 3. С. 431–443.
  42. Borges J.L., Guille J.T., Bowen J.R. Köhler’s bone disease of the tarsal navicular // J. Pediatr. Orthop. 1995. Vol. 15. No. 5. P. 596–598. doi: 10.1097/01241398-199509000-00009
  43. Баиндурашвили А.Г., Сергеев С.В., Петров А.Г., и др. Клинико-инструментальные проявления рассекающего остеохондрита коленного сустава у детей // Вестник Чувашского университета. 2013. № 3. С. 370–375.
  44. Gulati A., McElrath C., Wadhwa V., et al. Current clinical, radiological and treatment perspectives of patellofemoral pain syndrome // Br. J. Radiol. 2018. Vol. 91. No. 1086. doi: 10.1259/bjr.20170456
  45. De Sanctis V., Abbasciano V., Soliman A.T., et al. The juvenile fibromyalgia syndrome (JFMS): a poorly defined disorder // Acta Biomed. 2019. Vol. 90. No. 1. P. 134–148. doi: 10.23750/abm.v90i1.8141
  46. Yunus M.B., Masi A.T., Aldag J.C. Preliminary criteria for primary fibromyalgia syndrome (PFS): multivariate analysis of a consecutive series of PFS, other pain patients, and normal subjects // Clin. Exp. Rheumatol. 1989. Vol. 7. No. 1. P. 63–69.
  47. Mistry R.R., Patro P., Agarwal V., et al. Enthesitis-related arthritis: current perspectives // Open Access Rheumatol. 2019. Vol. 11. P. 19-31. doi: 10.2147/OARRR.S163677
  48. Shipa M.R., Heyer N., Mansoor R., et al. Adalimumab or etanercept as first line biologic therapy in enthesitis related arthritis (ERA) – a drug-survival single centre study spanning 10 years // Semin. Arthritis Rheum. 2022. Vol. 55. doi: 10.1016/j.semarthrit.2022.152038
  49. Brunner H.I., Foeldvari I., Alexeeva E., et al. Secukinumab in enthesitis-related arthritis and juvenile psoriatic arthritis: a randomised, double-blind, placebo-controlled, treatment withdrawal, phase 3 trial // Ann. Rheum. Dis. 2022. doi: 10.1136/ard-2022-222849
  50. Noureldin B., Barkham N. The current standard of care and the unmet needs for axial spondyloarthritis // Rheumatology (Oxford). 2018. Vol. 57. P. vi10–vi17. doi: 10.1093/rheumatology/key217

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Гистологическая картина энтезиса [4]

Скачать (215KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Локализация точек-энтезисов [2]

Скачать (71KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Энтезопатия сухожилия трехглавой мышцы плеча — усиление сосудистого рисунка в режиме цветового допплеровского картирования (а); изменения хряща в зоне энтезиса (сустав из рис. а с увеличением) в режиме серой шкалы, нечеткие контуры с участками ремоделирования костной ткани (указано стрелкой) (б); ультразвуковая картина неизмененного локтевого сустава (в); энтезит с выраженной гиперваскуляризацией сухожилия трехглавой мышцы плеча (г, д)

Скачать (309KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Дистальный энтезис четырехглавой мышцы бедра, признаки гиперваскуляризации (а); проксимальный энтезис инфрапателлярной связки (признаки умеренной гиперваскуляризации, утолщение связки) (б); энтезис квадрицепса в режиме MFI (энергетический режим с высоким разрешением) (в); ультразвуковая картина энтезиса в В-режиме (г); признаки энтезита ахиллова сухожилия в В-режиме с изменениями контура пяточной кости, структурные изменения сухожилия (д)

Скачать (381KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Спондилодисцит позвонков, сакроилиит у пациентки 9 лет с энтезит-ассоциированным артритом (магнитно-резонансная томограмма, изменения отмечены стрелками)

Скачать (212KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Тяжелое угревое поражение кожи у пациента с синдромом SAPHO

Скачать (98KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Болевые точки при фибромиалгии [45]

Скачать (61KB)
Метаданные

© Раупов Р.К., Виссарионов С.В., Бабаева Г.А., Ноянова Ю.Г., Сорокина Л.С., Костик М.М., 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).