Возможности реконструктивной хирургии конечностей при лечении врожденного ложного сустава костей голени у детей с применением микрохирургической техники — реконструкция или ампутация?

Обоснование. Существуют многочисленные методики лечения врожденного ложного сустава костей голени, но ни одна из них не дает 100 % результата и не исключает развития повторных рефрактур. Одна из таких методик — васкуляризированная пересадка фрагмента малоберцовой кости в позицию дефекта большеберцовой кости. Однако достижение консолидации костных фрагментов голени не устраняет необходимости вмешательств, направленных на восстановление функции пораженного сегмента. В связи с этим нередко специалисты поднимают вопрос о целесообразности ампутации как альтернативы многолетним многоэтапным вмешательствам.

Цель — проанализировать результаты применения микрохирургической техники при лечении пациентов с врожденным ложным суставом костей голени и на клиническом примере рассмотреть многоэтапную реконструкцию нижней конечности.

Материалы и методы. Проанализированы результаты использования микрохирургической техники при устранении дефекта костей голени у 5 пациентов с врожденным псевдоартрозом голени. Учитывали возраст, пол, наличие нейрофиброматоза I типа, величину дефекта костей, величину аутотрансплантата, длительность консолидации, индекс остеосинтеза, рефрактуры, амплитуду движения в суставах, вторичные деформации сегментов после достижения консолидации. Описан клинический случай выполнения тяжелых реконструктивных вмешательств по восстановлению опороспособности конечности. Пересадку васкуляризированного аутотрансплантата выполняла квалифицированная микрохирургическая бригада.

Результаты. Средний возраст пациентов — 7,8 ± 2,2 года. Преобладали мальчики, и в 60 % случаев выявлен нейрофиброматоз I типа. Средняя величина дефекта составила 8,8 ± 1,6 см, а величина аутотрансплантата — 10,8 ± 1,6 см. Длительность фиксации — 260 ± 90 дней, а индекс фиксации — 24,6 ± 10,6 дня/см. В 2 случаях через год после микрохирургической пересадки отмечены рефрактуры на границе кость – трансплантат. В 100 % случаев у пациентов наблюдался фиброзный анкилоз на уровне голеностопного сустава с потерей функциональной амплитуды движения, и в 40 % случаев диагностированы сгибательно-разгибательные контрактуры коленных суставов с дефицитом разгибания до 20°. В дальнейшем 3 пациентам из 5 (на данный период наблюдения) проводили дополнительные оперативные вмешательства по коррекции деформаций пораженной конечности.

Заключение. Васкуляризированная пересадка фрагмента малоберцовой кости у пациентов с врожденным ложным суставом костей голени позволяет восстановить целостность большеберцовой кости. Многократные вмешательства, выполненные на одном сегменте, могут приводить к необратимым вторичным изменениям в смежных суставах и потере функции данной конечности.