Эпидуральный спинальный абсцесс

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Спинальный эпидуральный абсцесс (СЭА) — редкое, но грозное инфекционное заболевание, характеризующееся скоплением гноя в эпидуральном пространстве позвоночника. Это состояние может привести к сдавлению спинного мозга и спинномозговых корешков, что при задержке или ошибке в диагностике способно вызвать стойкий неврологический дефицит или даже летальный исход. В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости СЭА, что связано с увеличением продолжительности жизни, распространением инвазивных медицинских процедур и ростом факторов риска, таких как сахарный диабет, ожирение и внутривенное употребление наркотиков. Диагностика СЭА осложнена из-за неспецифичных симптомов, однако клиническая осведомлённость специалистов, раннее применение магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяют своевременно выявить заболевание и начать лечение.

Описание клинического случая. Пациент, 55 лет, поступил с жалобами на слабость во всех конечностях и боль в шейном отделе позвоночника. История болезни началась примерно четыре месяца назад с ангины, после чего развилась прогрессирующая слабость в конечностях. По данным МРТ и КТ был выявлен диагноз СЭА на уровне C4-C5, вызывающий сдавление спинного мозга. Пациенту были проведены корпорэктомия C4 и C5, удаление и дренирование эпидурального абсцесса, стабилизация с использованием цервикальной пластины и аутотрансплантата. В послеоперационный период пациент показал значительное улучшение; к моменту выписки неврологический дефицит значительно регрессировал.

Заключение. Настоящий обзор подчёркивает необходимость повышения осведомлённости о СЭА среди медицинских специалистов для осуществления ранней диагностики и начала лечения, особенно у пациентов с высокими факторами риска. Несмотря на достигнутый прогресс в лечении, смертность и неврологические осложнения остаются значительными, что указывает на необходимость дальнейших исследований для оптимизации стратегий лечения и улучшения исходов у пациентов с СЭА.

Об авторах

Антон Герасимович Назаренко

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: NazarenkoAG@cito.priorov.ru
ORCID iD: 0000-0003-1314-2887
SPIN-код: 1402-5186

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Александр Алексеевич Кулешов

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: cito-spine@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9526-8274
SPIN-код: 7052-0220

д-р мед. наук

Россия, Москва

Сергей Викторович Юндин

МЕДСИ

Автор, ответственный за переписку.
Email: yundin74@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6382-5622
SPIN-код: 5728-7100

канд. мед. наук

Россия, Москва

Дмитрий Станиславович Изоткин

МЕДСИ

Email: dimitry.izotkin@gmail.com
ORCID iD: 0009-0001-4151-3430

MD

Россия, Москва

Список литературы

  1. de Leeuw C.N., Fann P.R., Tanenbaum J.E., et al. Lumbar Epidural Abscesses: A Systematic Review // Global Spine J. 2018. Vol. 8, № 4 (suppl). Р. 85S–95S. doi: 10.1177/2192568218763323
  2. Suppiah S., Meng Y., Fehlings M.G., et al. How Best to Manage the Spinal Epidural Abscess? A Current Systematic Review // World Neurosurg. 2016. Vol. 93. Р. 20–28. doi: 10.1016/j.wneu.2016.05.074
  3. Kandziora F., Schnake K.J., Hoffmann C.H. Spinal Epidural Abscess. In: Musculoskeletal Key [Internet]. Режим доступа: https://musculoskeletalkey.com/7-spinal-epidural-abscess/ doi: 10.1055/b-0038-162844
  4. Siddiq F., Chowfin A., Tight R., Sahmoun A.E., Smego R.A. Medical vs Surgical Management of Spinal Epidural Abscess [Internet]. Режим доступа: http://archinte.jamanetwork.com/
  5. Tang H.J., Lin H.J., Liu Y.C., Li C.M. Spinal Epidural Abscess-Experience with 46 patients and evaluation of prognostic factors // Journal of Infection. 2002. Vol. 45, № 2. Р. 76–81. doi: 10.1053/jinf.2002.1013
  6. Reihsaus E., Waldbaur H., Seeling W. Spinal Epidural Abscess: A Meta-Analysis of 915 Patients // Neurosurg Rev. 2000. Vol. 23, № 4. Р. 175–204; discussion 205. doi: 10.1007/pl00011954.
  7. Tuchman A., Pham M., Hsieh P.C. The indications and timing for operative management of spinal epidural abscess: Literature review and treatment algorithm // Neurosurg Focus. 2014. Vol. 37, № 2. Р. E8. doi: 10.3171/2014.6.FOCUS14261
  8. Artenstein A.W., Friderici J., Holers A., et al. Spinal epidural abscess in adults: A 10-year clinical experience at a tertiary care academic medical center // Open Forum Infect Dis. 2016. Vol. 3, № 4. Р. ofw191. doi: 10.1093/ofid/ofw191
  9. Tuvya Sharfman Z., Gelfand Y., Shah P., et al. Spinal Epidural Abscess: A Review of Presentation, Management, and Medicolegal Implications // Asian Spine J. 2020. Vol. 14, № 5. Р. 742–759. doi: 10.31616/asj.2019.0369
  10. Papadakis S.A., Ampadiotaki M.M., Pallis D., et al. Cervical Spinal Epidural Abscess: Diagnosis, Treatment, and Outcomes: A Case Series and a Literature Review // J Clin Med. 2023. Vol. 12, № 13. Р. 4509. doi: 10.3390/jcm12134509
  11. Vakili M., Crum-Cianflone N.F. Spinal Epidural Abscess: A Series of 101 Cases // American Journal of Medicine. 2017. Vol. 130, № 12. Р. 1458–1463. doi: 10.1016/j.amjmed.2017.07.017
  12. Czigléczki G., Benkő Z., Misik F, Banczerowski P. Incidence, Morbidity, and Surgical Outcomes of Complex Spinal Inflammatory Syndromes in Adults // World Neurosurg. 2017. Vol. 107. Р. 63–68. doi: 10.1016/j.wneu.2017.07.096
  13. Darouiche R.O. Spinal Epidural Abscess // N Engl J Med. 2006. Vol. 355, № 19. Р. 2012–20. doi: 10.1056/NEJMra055111
  14. Kobayashi T., Shimanoe C., Morimoto T., et al. Treatment strategy for upper cervical epidural abscess: a literature review // Nagoya J Med Sci. 2021. Vol. 83, № 1. Р. 1–20. doi: 10.18999/nagjms.83.1.1
  15. Howie B.A., Davidson I.U., Tanenbaum J.E., et al. Thoracic Epidural Abscesses: A Systematic Review // Global Spine J. 2018. Vol. 8, № 4 (suppl). Р. 68S–84S. doi: 10.1177/2192568218763324
  16. Stricsek G., Iorio J., Mosley Y., et al. Etiology and Surgical Management of Cervical Spinal Epidural Abscess (SEA): A Systematic Review // Global Spine J. 2018. Vol. 8, № 4 (suppl). Р. 59S–67S. doi: 10.1177/2192568218772048
  17. Louis A., Fernandes C.M.B. Spinal epidural abscess // Canadian Journal of Emergency Medicine. 2005. Vol. 7, № 5. Р. 351–354. doi: 10.1017/S1481803500014603
  18. Savage K., Holtom P.D., Zalavras C.G. Spinal epidural abscess: Early clinical outcome in patients treated medically. In: Clinical Orthopaedics and Related Research. Vol. 439. Lippincott Williams and Wilkins, 2005. Р. 56–60. doi: 10.1097/01.blo.0000183089.37768.2d
  19. Patel A.R., Alton T.B., Bransford R.J., et al. Spinal epidural abscesses: Risk factors, medical versus surgical management, a retrospective review of 128 cases // Spine Journal. 2014. Vol. 14, № 2. Р. 326–330. doi: 10.1016/j.spinee.2013.10.046
  20. Sendi P., Bregenzer T., Zimmerli W. Spinal epidural abscess in clinical practice // QJM. 2008. Vol. 101, № 1. Р. 1–12. doi: 10.1093/qjmed/hcm100
  21. Rigamonti D., Liem L., Sampath P., et al. Spinal Epidural Abscess: Contemporary Trends in Etiology, Evaluation, and Management // Surg Neurol. 1999. Vol. 52, № 2. Р. 189–96; discussion 197. doi: 10.1016/s0090-3019(99)00055-5
  22. Arko L., Quach E., Nguyen V., et al. Medical and surgical management of spinal epidural abscess: A systematic review // Neurosurg Focus. 2014. Vol. 37, № 2. doi: 10.3171/2014.6.FOCUS14127
  23. Babic M., Simpfendorfer C.S., Berbari E.F. Update on spinal epidural abscess // Curr Opin Infect Dis. 2019. Vol. 32, № 3. Р. 265–271. doi: 10.1097/QCO.0000000000000544
  24. Kim S.D., Melikian R., Ju K.L., et al. Independent predictors of failure of nonoperative management of spinal epidural abscesses // Spine Journal. 2014. Vol. 14, № 8. Р. 1673–1679. doi: 10.1016/j.spinee.2013.10.011
  25. Rosc-Bereza K., Arkuszewski M., Ciach-Wysocka E., Boczarska-Jedynak M. Spinal Epidural Abscess: Common Symptoms of an Emergency Condition. A Case Report // Neuroradiol J. 2013. Vol. 26, № 4. Р. 464–8. doi: 10.1177/197140091302600411
  26. Riaz S., Mahmood J.K. Extensive spinal epidural abscess // J Ayub Med Coll Abbottabad. 2007. Vol. 19, № 2. Р. 64–7.
  27. Epstein N.E. Incidence and management of cerebrospinal fluid fistulas in 336 multilevel laminectomies with noninstrumented fusions // Surg Neurol Int. 2015. Vol. 6. Р. S463–S468. doi: 10.4103/2152-7806.166874
  28. Stratton A., Gustafson K., Thomas K., James M.T. Incidence and risk factors for failed medical management of spinal epidural abscess: A systematic review and meta-analysis // J Neurosurg Spine. 2017. Vol. 26, № 1. Р. 81–89. doi: 10.3171/2016.6.SPINE151249
  29. Avanali R., Ranjan M., Ramachandran S., Devi B.I., Narayanan V. Primary pyogenic spinal epidural abscess: How late is too late and how bad is too bad? — A study on surgical outcome after delayed presentation // Br J Neurosurg. 2016. Vol. 30, № 1. Р. 91–96. doi: 10.3109/02688697.2015.1063585
  30. Davis D.P., Wold R.M., Patel R.J., et al. The clinical presentation and impact of diagnostic delays on emergency department patients with spinal epidural abscess // Journal of Emergency Medicine. 2004. Vol. 26, № 3. Р. 285–291. doi: 10.1016/j.jemermed.2003.11.013
  31. Bydon M., De La Garza-Ramos R., Macki M., et al. Spinal instrumentation in patients with primary spinal infections does not lead to greater recurrent infection rates: An analysis of 118 cases // World Neurosurg. 2014. Vol. 82, № 6. E807–E814. doi: 10.1016/j.wneu.2014.06.014
  32. Huang P.Y., Chen S.F., Chang W.N., et al. Spinal epidural abscess in adults caused by Staphylococcus aureus: Clinical characteristics and prognostic factors // Clin Neurol Neurosurg. 2012. Vol. 114, № 6. Р. 572–576. doi: 10.1016/j.clineuro.2011.12.006
  33. Shah A.A., Ogink P.T., Harris M.B., Schwab J.H. Development of predictive algorithms for pre-treatment motor deficit and 90-day mortality in spinal epidural abscess // Journal of Bone and Joint Surgery — American Volume. 2018. Vol. 100, № 12. Р. 1030–1038. doi: 10.2106/JBJS.17.00630
  34. Vakili M., Crum-Cianflone N.F. Spinal Epidural Abscess: A Series of 101 Cases // American Journal of Medicine. 2017. Vol. 130, № 12. Р. 1458–1463. doi: 10.1016/j.amjmed.2017.07.017
  35. Pluemer J., Freyvert Y., Pratt N., et al. An Assessment of the Safety of Surgery and Hardware Placement in de-novo Spinal Infections. A Systematic Review and Meta-Analysis of the Literature // Global Spine J. 2023. Vol. 13, № 5. Р. 1418–1428. doi: 10.1177/21925682221145603
  36. MacNeille R., Lay J., Razzouk J., et al. Patients Follow-up for Spinal Epidural Abscess as a Critical Treatment Plan Consideration // Cureus. 2023. Vol. 15, № 2. Р. e35058. doi: 10.7759/cureus.35058
  37. Gardner W.T., Rehman H., Frost A. Spinal epidural abscesses — The role for non-operative management: A systematic review // Surgeon. 2021. Vol. 19, № 4. Р. 226–237. doi: 10.1016/j.surge.2020.06.011
  38. Yang H., Shah A.A., Nelson S.B., Schwab J.H. Fungal spinal epidural abscess: a case series of nine patients // Spine Journal. 2019. Vol. 19, № 3. Р. 516–522. doi: 10.1016/j.spinee.2018.08.001
  39. Tuli S.M. Tuberculosis of the Skeletal System // Indian J Orthop. 2016. Vol. 50, № 3. Р. 337.
  40. Suppiah S., Meng Y., Fehlings M.G., et al. How Best to Manage the Spinal Epidural Abscess? A Current Systematic Review // World Neurosurg. 2016. Vol. 93. Р. 20–28. doi: 10.1016/j.wneu.2016.05.074
  41. Chao D., Nanda A. Spinal Epidural Abscess: A Diagnostic Challenge // Am Fam Physician. 2002. Vol. 65, № 7. Р. 1341–6.
  42. Akhondi H., Baker M.B. Epidural Abscess. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024.
  43. Akalan N. Infection as a Cause of Spinal Cord Compression: A Review of 36 Spinal Epidural Abscess Cases // Acta Neurochir (Wien). 2000. Vol. 142, № 1. Р. 17–23. doi: 10.1007/s007010050002
  44. Baker A.S., Ojemann R.G., Swartz M.N., Richardson E.P. Jr. Spinal epidural abscess // N Engl J Med. 1975. Vol. 293, № 10. Р. 463–8. doi: 10.1056/NEJM197509042931001.
  45. Tetsuka S., Suzuki T., Ogawa T., Hashimoto R., Kato H. Spinal Epidural Abscess: A Review Highlighting Early Diagnosis and Management // JMA J. 2020. Vol. 3, № 1. Р. 29–40. doi: 10.31662/jmaj.2019-0038
  46. Davis D.P., Wold R.M., Patel R.J., et al. The clinical presentation and impact of diagnostic delays on emergency department patients with spinal epidural abscess // Journal of Emergency Medicine. 2004. Vol. 26, № 3. Р. 285–291. doi: 10.1016/j.jemermed.2003.11.013
  47. Al-Hourani K., Al-Aref R., Mesfin A. Upper cervical epidural abscess in clinical practice: Diagnosis and management // Global Spine J. 2016. Vol. 6, № 4. Р. 383–393. doi: 10.1055/s-0035-1565260
  48. Wessling H., De Las Heras P. Cervicothoracolumbar spinal epidural abscess with tetraparesis. Good recovery after non-surgical treatment with antibiotics and dexamethasone. Case report and review of the literature // Neurocirugia. 2003. Vol. 14, № 6. Р. 529–533. doi: 10.1016/S1130-1473(03)70512-0
  49. Dick J.P.R. Spinal Epidural Abscess. In: Critchley E., Eisen A., editors. Spinal Cord Disease. Springer, London, 1997. doi: 10.1007/978-1-4471-0911-2_29
  50. Peterson J.A., Paris P., Williams AC. Acute epidural abscess // Am J Emerg Med. 1987. Vol. 5, № 4. Р. 287–90. doi: 10.1016/0735-6757(87)90352-4
  51. Recinos P.F., Pradilla G., Crompton P., Thai Q.A., Rigamonti D. Spinal epidural abscess: Diagnosis and treatment // Operative Techniques in Neurosurgery. 2004. Vol. 7, № 4. Р. 188–192. doi: 10.1053/j.otns.2005.06.004
  52. Simpson R.K. Jr, Azordegan P.A., Sirbasku D.M., et al. Rapid onset of quadriplegia from a panspinal epidural abscess // Spine (Phila Pa 1976). 1991. Vol. 16, № 8. Р. 1002–5. doi: 10.1097/00007632-199108000-00030
  53. Numaguchi Y., Rigamonti D., Rotbman M., et al. Spinal Epidural Abscess: Evaluation with Gadolinium-Enhanced MR Imaging // Radiographics. 1993. Vol. 13, № 3. Р. 545–59; discussion 559–60. doi: 10.1148/radiographics.13.3.8316663
  54. Palestro C.J. Radionuclide imaging of osteomyelitis. In: Seminars in Nuclear Medicine. Vol. 45. W.B. Saunders, 2015. Р. 32–46. doi: 10.1053/j.semnuclmed.2014.07.005
  55. Lazzeri E., Erba P., Perri M., et al. Scintigraphic Imaging of Vertebral Osteomyelitis With 111 In-Biotin // Spine (Phila Pa 1976). 2008. Vol. 33, № 7. Р. E198–204. doi: 10.1097/BRS.0b013e31816960c9
  56. Stumpe K.D.M., Zanetti M., Weishaupt D., et al. FDG Positron Emission Tomography for Differentiation of Degenerative and Infectious Endplate Abnormalities in the Lumbar Spine Detected on MR Imaging // AJR Am J Roentgenol. 2002. Vol. 179, № 5. Р. 1151–7. doi: 10.2214/ajr.179.5.1791151
  57. Fuster D., Solà O., Soriano A., et al. A Prospective Study Comparing Whole-Body FDG PET/CT to Combined Planar Bone Scan With 67 Ga SPECT/CT in the Diagnosis of Spondylodiskitis // Clin Nucl Med. 2012. Vol. 37, № 9. Р. 827–32. doi: 10.1097/RLU.0b013e318262ae6c
  58. Mampalam T.J., Rosegay H., Andrews B.T., Rosenblum M.L., Pitts L.H. Nonoperative Treatment of Spinal Epidural Infections // J Neurosurg. 1989. Vol. 71, № 2. Р. 208–10. doi: 10.3171/jns.1989.71.2.0208
  59. Feldenzer J.A., Mckeever P.E., Schaberg D.R., Campbell J.A., Hoff J.T. The Pathogenesis of Spinal Epidural Abscess: Microangiographic Studies in an Experimental Model // J Neurosurg. 1988. Vol. 69, № 1. Р. 110–4. doi: 10.3171/jns.1988.69.1.0110
  60. Babic M., Simpfendorfer C.S., Berbari E.F. Update on spinal epidural abscess // Curr Opin Infect Dis. 2019. Vol. 32, № 3. Р. 265–271. doi: 10.1097/QCO.0000000000000544
  61. Wang Z., Lenehan B., Itshayek E., et al. Primary pyogenic infection of the spine in intravenous drug users: A prospective observational study // Spine (Phila Pa 1976). 2012. Vol. 37, № 8. Р. 685–692. doi: 10.1097/BRS.0b013e31823b01b8

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Расположение эпидуральных абсцессов в позвоночном канале: а — вентральная локализация, b — дорсальная локализация. Адаптировано из Tetsuka S., 2020 [45].

Скачать (334KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Спондилодисцит на уровне С4-С5 позвонков. По данным КТ (а, b) выявлена деструкция тел С4-С5 позвонков. На МРТ (c, d) отмечается компрессия спинного мозга на уровне С4-С5 вентрально расположенным эпидуральным абсцессом.

Скачать (170KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Послеоперационные снимки: а, b — на рентгенограммах отмечается стабилизация сегмента С3-С6 аутокостью и фиксация цервикальной пластиной, с — на МРТ стеноз позвоночного канала устранён, компрессии спинного мозга нет.

Скачать (155KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).