Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с болезнью Гоше: особенности, результаты

Обоснование. Показанием к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава (ТЭТБС) при болезни Гоше (БГ) служат последствия асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК). Особенности операции и отдалённые результаты мало изучены на большой группе пациентов в связи с редкой встречаемостью БГ.

Цель. Провести анализ периоперационного периода, среднесрочных и отдалённых результатов ТЭТБС у пациентов с БГ.

Материалы и методы. Ретроспективное одноцентровое исследование проведено на 26 пациентах с БГ, которым в период с 2005 по 2023 год выполнено 30 первичных ТЭТБС и 9 ревизионных эндопротезирований тазобедренного сустава.

Результаты. Хорошие и отличные результаты ТЭТБС получены в 87% случаев при наблюдении от 1 до 10 лет (медиана — 7 лет). Причинами неудовлетворительных результатов в десятилетний период наблюдения были перипротезная инфекция (2 случая) и асептическое расшатывание (3 случая). В обоих случаях перипротезной инфекции причиной служил костно-суставной туберкулёз, не диагностированный на догоспитальном этапе. Высокая интраоперационная кровопотеря была ассоциирована с длительностью заместительной ферментной терапии (ЗФТ). При ЗФТ менее 5 лет доля операций с кровопотерей более 1000 мл составила 57%, 5–10 лет — 22%, при длительности более 10 лет — 0% (p=0,047). Выживаемость имплантатов без ревизии на сроках 3, 6 и 12 лет после операции составила 97, 93 и 61% соответственно. В случае цементной фиксации имплантатов выживаемость без ревизии на сроке 12 лет составляла 33%, бесцементной — 67%. На сроке 12 лет после операции выживаемость имплантатов без ревизии составила 43% для пары трения CoCr/ПЭ и 83% в случае остальных пар трения (К/К, К/ПЭ, МодМе/ПЭ).

Заключение. ТЭТБС при БГ позволяет улучшить качество жизни пациентов, перенёсших АНГБК. Наибольший срок службы и меньшую вероятность ревизии показали эндопротезы с бесцементной фиксацией и парой трения «керамика по керамике», «керамика по полиэтилену» и «металл с модифицированной поверхностью по полиэтилену». Высокий риск геморрагических осложнений в периоперационном периоде наблюдается у пациентов, получающих ЗФТ менее 5 лет. Риск перипротезной инфекции составляет 6,7%, и при её выявлении необходимо исключить туберкулёз.