Дистальная межкостная мембрана предплечья: анатомия, биомеханика, диагностика

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Последние исследования показывают, что даже при повреждении структур треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (первичного стабилизатора) в ряде случаев не развивается нестабильность дистального лучелоктевого сустава. Исследования, проведенные рядом авторов, доказывают, что на стабильность сустава может влиять дистальная межкостная мембрана предплечья и быть для него вторичным стабилизатором.

Цель исследования. На анатомическом материале изучить вариабельность в строении дистальной межкостной мембраны предплечья и определить влияние дистальной межкостной мембраны на стабильность дистального лучелоктевого сустава. С помощью ультразвукового исследования определить вариабельность строения дистальной межкостной мембраны предплечья.

Материалы и методы. Материалом для исследования стали 10 пар анатомических препаратов верхних конечностей. Функциональную состоятельность оценивали путем пассивного вращения анатомического материала предплечья. Наблюдали изменения натяжения дистальной межкостной мембраны, ее дополнительных образований и капсулы дистального лучелоктевого сустава. В качестве инструментального метода визуализации дистальной межкостной мембраны предплечья и ее структур было выбрано ультразвуковое исследование. В ходе проведенной работы были обследованы 30 добровольцев обоих полов и разных возрастов. Исследование проводили с максимальной пронацией (положение датчика тыльное) и максимальной супинацией (положение датчика ладонное).

Результаты. В ходе проведенного анатомического исследования определено, что в 6 парах анатомического материала дистальная межкостная мембрана представляет собой тонкую прозрачную соединительнотканную структуру. Дополнительных образований в виде утолщения не выявлено. В 4 парах препаратов, что составило 40 % общего количества в дистальной межкостной мембране, имелись дополнительные образования в виде утолщений мембраны — это дистальный косой пучок и дистальный лучелоктевой тракт. При проведении функционального исследования было выявлено: при пронации предплечья происходит натяжение дистальной мембраны и дорзальной капсулы, что в свою очередь удерживает головку локтевой кости в сигмовидной вырезке лучевой кости. Проведя ультразвуковое исследование определена вариабельность в строении дистальной межкостной мембраны предплечья. Дистальный косой пучок визуализируется как линейное гиперэхогенное образование. Из 30 обследуемых данное образование было выявлено у 13 женщин (92,8 %) и 1 мужчины (7,1 %), что в процентном соотношении составило 43 %.

Заключение. Проведя анатомическое исследование, определили вариабельность в строении дистальной межкостной мембраны предплечья в виде наличия утолщений — дистального косого пучка и дистального лучелоктевого тракта, и определили влияние данных структур на стабильность дистального лучелоктевого сустава. Проведя ультразвуковое исследование, также выявили особенности в строении дистальной межкостной мембраны в виде гиперэхогенного образования.

Об авторах

Игорь Олегович Голубев

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: iog305@mail.ru

д-р мед. наук, заведующий отделением микрохирургии и травмы кисти

Россия, Москва

Наталья Юрьевна Матвеева

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: nymatveeva@smail.com

канд. мед. наук, врач ультразвуковой диагностики

Россия, Москва

Михаил Лаврентьевич Максаров

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: potapich85@mail.ru

аспирант

Россия, Москва

Список литературы

  1. Голубев И.О. Повреждения и заболевания дистального лучелоктевого сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1998;(3):63. [Golubev IO. Injuries and diseases of the distal radioulnar joint. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 1998;(3):63. (In Russ.)]
  2. Garcia-Elias M. Soft-tissue anatomy and relationships about the distal ulna. Hand Clin. 1998;14(2):165–176.
  3. Haugstvedt JR, Berger RA, Nakamura T, et al. Relative contributions of the ulnar attachments of the triangular fibrocartilage complex to the dynamic stability of the distal radioulnar joint. J Hand Surg Am. 2006;31(3):445–451. doi: 10.1016/j.jhsa.2005.11.008.
  4. Petersen MS, Adams BD. Biomechanical evaluation of distal radioulnar reconstructions. J Hand Surg Am. 1993;18(2):328–334. doi: 10.1016/0363-5023(93)90370-I.
  5. Adams BD, Berger RA. An anatomic reconstruction of the distal radioulnar ligaments for posttraumatic distal radioulnar joint instability. J Hand Surg Am. 2002;27(2):243–251. doi: 10.1053/jhsu.2002.31731.
  6. Kleinman WB, Graham TJ. The distal radioulnar jointcapsule: clinical anatomy and role in posttraumatic limitation of forearm rotation. J Hand Surg Am. 1998;23(4):588–599. doi: 10.1016/S0363-5023(98)80043-9.
  7. Weigl K, Spira E. The triangular fibrocartilage of the wrist joint. Reconstr Surg Traumatol. 1969;11:139–153.
  8. Mohanti RC, Kar N. Study of triangular fibrocartilage of the wrist joint in Colles’ fracture. Injury. 1980;11(4):321–324. doi: 10.1016/0020-1383(80)90105-9.
  9. Haugstvedt JR, Berger RA, Nakamura T, et al. Relative contribution sof the ulnar attachment sof the triangular fibrocartilage complex to the dynamic stability of the distal radioulnar joint. J Hand Surg Am. 2006;31(3):445–451. doi: 10.1016/j.jhsa.2005.11.008.
  10. Noda K, Goto A, Murase T, et al. Interosseous membrane of the forearm: an anatomical study of ligament attachment locations. J Hand Surg Am. 2009;34(3):415–422. doi: 10.1016/j.jhsa.2008.10.025.
  11. Okada K, Moritomo H, Miyake J, et al. Morphological evaluation of the distal interosseous membrane using ultrasound. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014;24(7):1095–1100. doi: 10.1007/s00590-013-1388-6.
  12. Kitamura T, Moritomo H, Arimitsu S, et al. The biomechanical effect of the distal interosseous membrane on distal radioulnar joint stability. J Hand Surg Am. 2011;36(10):1626–1630. doi: 10.1016/j.jhsa.2011.07.016.
  13. Gabl M, Zimmermann R, Angermann P, et al. The interosseous membrane and its influence on the distal radioulnar joint. An anatomical investigation of the distal tract. J Hand Surg Br. 1998;23(2):179–182. doi: 10.1016/s0266-7681(98)80170-8.
  14. Moritomo H, Noda K, Goto A, et al. Interosseous membrane of the forearm: length change of ligaments during forearm rotation. J Hand Surg Am. 2009;34(4):685–691. doi: 10.1016/j.jhsa.2009.01.015.
  15. Moritomo H, Omori S. Influence of ulnar translation of the radial shaft in distal radius fracture on distal radioulnar joint instability. J Wrist Surg. 2014;3(1):18–21. doi: 10.1007/978-1-4471-6554-5_13.
  16. Dy CJ, Jang E, Taylor SA, et al. The impact of coronal alignment on distal radioulnar joint stability following distal radius fracture. J Hand Surg Am. 2014;39(7):1264–1272. doi: 10.1007/978-1-4613-0033-5_12.
  17. Ross M, Di Mascio L, Peters S, et al. Defining residual radial translation of distal radius fractures: a potential cause of distal radioulnar joint instability. J Wrist Surg. 2014;3(1):22–29 doi: 10.1007/978-3-319-14815-1_32.
  18. Hagert CG. Distal radius fracture and the distal radioulnar joint- anatomical considerations. Handchir Mikrochir Plast Chir.1994;26(1):22–26. doi: 10.1007/978-3-642-54604-4_3.
  19. Orbay J. Ulnar head and styloid fractures. In: Slutsky D, ed. Principles and Practice of Wrist Surgery. Philadelphia, PA: Saunders; 2010. 198 p. doi: 10.1007/978-3-642-30544-3_14.
  20. Slade JF 3rd, Gillon TJ. Osteochondral shortening osteotomy for the treatment of ulnar impaction syndrome: a new technique. Tech Hand Up Extrem Surg. 2007;11(1):74–82. doi: 10.1097/bth.0b013e3180337df9.
  21. Yoshida T. MH, Tada K. Closed wedge osteotomy of distal ulnar metaphysis for ulnocarpal abutment syndrome. J Jpn Soc Surg Hand. 1998;15(3):198–201.
  22. Milch H. Cuff-resection of the uln afor malunited Colles fracture. J Bone Joint Surg Am. 1941;23(3):311–313.
  23. Chen NC, Wolfe SW. Ulna shortening osteotomy using a compression device. J Hand Surg Am. 2003;28(1):88–93. doi: 10.1053/jhsu.2003.50003.
  24. Chun S, Palmer AK. The ulnar impaction syndrome: follow-up of ulnar shortening osteotomy. J Hand Surg Am. 1993;18(1):46–53. doi: 10.1016/0363-5023(93)90243-V.
  25. Darlis NA, Ferraz IC, Kaufmann RW, Sotereanos DG. Step-cutdistalulnar-shortening osteotomy. J Hand Surg Am. 2005;30(5):943–948. doi: 10.1016/j.jhsa.2005.05.010.
  26. Darrow JC Jr, Linscheid RL, Dobyns JH, et al. Distal ulnar recession for disorder sof the distal radioulnar joint. J Hand Surg Am. 1985;10(4):482–491. doi: 10.1016/s0363-5023(85)80069-1.
  27. Arimitsu S, Moritomo H, Kitamura K, et al. The stabilizing effect of the distal interosseous membrane on the distal radioulnar joint in ulnar shortening procedure: a biomechanical study. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(21):2022–2030. doi: 10.2106/JBJS.J.00411.
  28. Okada K, Moritomo H, Miyake J, et al. Morphological evaluation of the distal interosseous membrane using ultrasound. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014;24(7):1095–1100. doi: 10.1007/s00590-013-1388-6.
  29. Kim YH, Gong HS, Park JW, et al. Magnetic resonance imaging evaluation of the distal oblique bundle in the distal interosseous membrane of the forearm. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):47. doi: 10.1186/s12891-017-1419-2.
  30. McGinley JC, Roach N, Hopgood BC, et al. Forearm interosseous membrane trauma: MRI diagnostic criteria and injury patterns. Skeletal Radiol. 2006;35(5):275–281. doi: 10.1007/s00256-005-0069-x.
  31. Fester EW, Murray PM, Sanders TG, et al. The efficacy of magnetic resonance imaging and ultrasound in detecting disruptions of the forearm interosseous membrane: a cadaver study. J Hand Surg Am. 2002;27(3):418–424. doi: 10.1053/jhsu.2002.32961.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис 1. Дистальный косой пучок (указан стрелками): а — в дистальной межкостной мембране; b — отсутствует в дистальной межкостной мембране [14]. R — лучевая кость, U — локтевая кость

Скачать (240KB)
Метаданные
3. Рис 2. Типы строения дистальной межкостной мембраны предплечья: a — обычный мембранозный тип строения; b — имеется утолщение в мембране в виде пучка; c — имеется утолщение в мембране — проксимально имеет вид пучка, а дистально — веерообразно расширяется; d — диффузный тип строения (мембрана утолщена на всем протяжении) [12]

Скачать (167KB)
Метаданные
4. Рис 3. Дистальный лучелоктевой тракт, идущий параллельно дистальному косому пучку (указан стрелкой) [13]. R — лучевая кость, U — локтевая кость

Скачать (258KB)
Метаданные
5. Рис 4. Обычный тип строения дистальной межкостной мембраны предплечья без утолщений

Скачать (157KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Дистальный косой пучок с дистальной межкостной мембраной предплечья (показан стрелкой)

Скачать (174KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Дистальный косой пучок в дистальной межкостной мембране предплечья — веерообразный тип строения (показан стрелкой)

Скачать (186KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Наличие в дистальной межкостной мембране предплечья дистального косого пучка (1) и дистального лучелоктевого тракта (2)

Скачать (191KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Ультразвуковое изображение дистального отдела межкостной мембраны предплечья — дистальный косой пучок не определяется

Скачать (121KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Ультразвуковое изображение дистального отдела межкостной мембраны предплечья — дистальный косой пучок присутствует (показано стрелкой)

Скачать (138KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2020



Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).