Развитие синдрома ошпаренной кожи у взрослого пациента с приобретённым буллёзным эпидермолизом после длительного лечения метотрексатом

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Представлен клинический случай пациента с сочетанием двух редких дерматозов ― приобретённого буллёзного эпидермолиза, развившегося, вероятнее всего, на фоне длительной цитостатической терапии метотрексатом, и синдрома стафилококковой ошпаренной кожи.

Синдром стафилококковой ошпаренной кожи (0,09–0,56 случаев на 1 млн населения) наблюдается преимущественно у новорождённых и детей до 5 лет, а случаи возникновения у взрослых, как правило, связаны с иммуносупрессией, вирусом иммунодефицита человека / синдромом приобретённого иммунодефицита, тяжёлой почечной недостаточностью или злокачественными новообразованиями.

В статье приведены данные литературы по этиологии и патогенезу представленных заболеваний; рассматриваются особенности дифференциальной диагностики; дано описание клинических и лабораторных критериев, на основании которых выставляются диагнозы.

Данный клинический случай представляет интерес для дерматологов, так как описывает редкий для повседневной врачебной практики синдром ошпаренной кожи у пациента с приобретённым буллёзным эпидермолизом, который, несмотря на проводимую терапию, имеет высокий риск летального исхода (до 65%).

Об авторах

Ольга Юрьевна Олисова

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: olisovaolga@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2482-1754
SPIN-код: 2500-7989

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Наталия Павловна Теплюк

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: teplyukn@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5800-4800
SPIN-код: 8013-3256

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Дмитрий Владимирович Игнатьев

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: dmitrywork@list.ru
ORCID iD: 0000-0001-8751-3965
SPIN-код: 6743-7960

врач-дерматовенеролог

Россия, Москва

Екатерина Романовна Дунаева

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: dunaevaer@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5458-4991
SPIN-код: 3551-6329

врач-дерматовенеролог, ассистент

Россия, Москва

Список литературы

  1. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Иванова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020.896 с.
  2. Голдсмит Л.А., Кац С.И., Джилкрест Б.А., и др. Дерматология Фицпатрика в клинической практике. В 3 т. / под общ. ред. Н.Н. Потекаева, А.Н. Львова. Пер. с англ. А.В. Миченко и др. Изд. 2-е, исп., перер., доп. Москва: Издательство Панфилова, 2018.
  3. Handler M.Z., Schwartz R.A. Staphylococcal scalded skin syndrome: Diagnosis and management in children and adults // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014. Vol. 28, N 11. Р. 1418–1423. doi: 10.1111/jdv.12541
  4. Liy-Wong C., Pope E., Weinstein M., Lara-Corrales I. Staphylococcal scalded skin syndrome: An epidemiological and clinical review of 84 cases // Pediatr Dermatol. 2021. Vol. 38, N 1. Р. 149–153. doi: 10.1111/pde.14470
  5. Заславский Д.В., Раводин Р.А., Татарская О.Б., и др. Эритродермия: современные вопросы диагностики и лечения // Педиатр. 2014. Т. 5, № 1. С. 97–102. doi: 10.17816/PED5197-102
  6. Самцов А.В., Белоусова И.Э. Буллезные дерматозы. Санкт-Петербург: Коста, 2012. 142 с.
  7. Miyamoto D., Gordilho J.O., Santi C.G., Porro A.M. Epidermolysis bullosa acquisita // An Bras Dermatol. 2022. Vol. 97, N 4. Р. 409–423. doi: 10.1016/j.abd.2021.09.010
  8. Koga H., Prost-Squarcioni C., Iwata H., et al. Epidermolysis bullosa acquisita: The 2019 update // Front Med (Lausanne). 2018. Vol. 5. Р. 362. doi: 10.3389/fmed.2018.00362
  9. Patel S., Cadwell J.B., Lambert W.C. Comparison of adult vs paediatric staphylococcal scalded skin syndrome inpatients: A retrospective database analysis? // Br J Dermatol. 2021. Vol. 184, N 4. Р. 767–769. doi: 10.1111/BJD.19691
  10. Ross A., Shoff H.W. Staphylococcal scalded skin syndrome // StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2022.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. Больной Л., 47 лет, с сочетанием двух редких дерматозов (приобретённый буллёзный эпидермолиз и синдром стафилококковой ошпаренной кожи): на фоне парциальной эритродермии наблюдаются геморрагические пятна и эрозии диаметром до 7 см, неправильных очертаний, с резкими границами, многие из которых покрыты геморрагическими корками; отмечается выраженная сухость кожного покрова (а–с).

Скачать (987KB)
3. Рис. 2. Тот же пациент. Отмечаются геморрагические пятна и множественные эрозии размером от 0,5 до 7–8 см в диаметре, с резкими границами, серозно-геморрагическим отделяемым и геморрагическими корками на фоне выраженной сухости кожного покрова (а–с).

4. Рис. 3. Тот же пациент. Реакция прямой иммунофлюоресценции (a ― отмечается отчётливая фиксация IgG в базальной мембране эпидермиса) и гистологическое исследование биоптата кожи (b ― отмечаются гиперкератоз и паракератоз, сглаженность сосочков эпидермиса; экзоцитоз клеток; в дерме плотный лимфо-лейкоцитарный инфильтрат с явлением диффузного экзоцитоза клеток в эпидермис; отмечается наличие единичных акантолитических дистрофических кератиноцитов).

Скачать (977KB)
5. Рис. 4. Тот же пациент при переводе в отделение реанимации и интенсивной терапии (a, b): отмечаются множественные эрозивные дефекты неправильных очертаний, занимающие около 40–50% кожного покрова, с серозно-геморрагическим отделяемым и многочисленными геморрагическими корочками поверх эрозивных дефектов на фоне эритродермии.

Скачать (849KB)

© Эко-Вектор, 2023


 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).