Влияние трансфузии донорских и аутоэритроцитов на онкологические результаты хирургического лечения больных раком почки с опухолевым венозным тромбозом

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Единственным эффективным методом лечения рака почки с опухолевым тромбозом нижней полой вены (НПВ) является хирургический. Нефрэктомия с тромбэктомией (НЭТЭ), как правило, сопровождается клинически значимой кровопотерей. Вопрос влияния методов кровосбережения с применением аппаратной реинфузии аутоэритроцитов (АРА) или замещения потери крови донорскими эритроцитами (ДЭ) на результаты НЭТЭ изучен недостаточно.

Цель. Изучить частоту нарушений системы гемостаза при использовании интраоперационной АРА, а также влияние АРА и трансфузий ДЭ на специфическую (СВ), безрецидивную (БРВ) и беспрогрессивную (БПВ) выживаемость пациентов с почечно-клеточным раком (ПКР) после НЭТЭ.

Материалы и методы. В обсервационное исследование включены медицинские данные 507 больных ПКР с опухолевым тромбозом НПВ, оперированных в объеме НЭТЭ. Медиана объема кровопотери составила 4000 мл [2000–6500]. В 312 (61,5%) наблюдениях для возмещения кровопотери применили АРА без лейкоцитарного фильтра (медиана объема возвращенных аутоэритроцитов – АЭ – 1140 мл [700; 1900]). Трансфузия ДЭ потребовалась в 387 (76,3%) случаях, медиана количества перелитых доз ДЭ составила 3 [1; 5]. Выписаны из стационара 475 (93,7%) больных. Медиана наблюдения за всеми выжившими пациентами составила 24 (1–189) мес.

Результаты. Показания к кровозамещению (ДЭ и АЭ) прямо взаимосвязаны с категориями pN (r=0,101; p=0,024) и pT (r=0,091; p=0,040) соответственно. Использование АЭ не оказывало значимого влияния на частоту нарушений системы гемостаза и коагулопатических осложнений по сравнению с другими методами замещения кровопотери: 6,8% (21/311) vs 4,7% (9/193); p=0,227; 5,1% (16/311) vs 4,1% (8/193); p=0,394 соответственно. Не выявлено влияния АРА на СВ, БРВ (для радикально оперированных пациентов) и БПВ (для подвергнутых циторедуктивным операциям больных) после НЭТЭ. Отмечено ухудшение СВ пациентов, получавших трансфузии ДЭ, по сравнению с больными, которым переливание ДЭ не производилось (отношение рисков 0,4; 95% доверительный интервал 0,1–0,9; p=0,048). Влияния переливаний ДЭ на БРВ и БПВ не выявлено.

Заключение. Интраоперационная АРА является эффективным и безопасным методом коррекции анемии, не приводящим к повышению риска развития коагулопатических осложнений и снижению показателей выживаемости. Отказ от лейкоцитарного фильтра в процессе заготовки АЭ не влечет за собой ухудшения среднесрочных онкологических результатов хирургического лечения ПКР с опухолевым тромбозом НПВ. Влияние трансфузии ДЭ на выживаемость больных ПКР после НЭТЭ требует дальнейшего изучения.

Об авторах

Мария Игоревна Волкова

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ГБУЗ «Городская клиническая онкологическая больница №1» Департамента здравоохранения г. Москвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: mivolkova6@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7754-6624

д-р мед. наук, проф. каф. онкологии и паллиативной медицины им. А.И. Савицкого ФГБОУ ДПО РМАНПО, врач онкологического отд-ния №8 ГБУЗ «ГКОБ №1»

Россия, Москва; Москва

Павел Игоревич Феоктистов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Email: mivolkova6@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6024-5817

канд. мед. наук, врач – анестезиолог-реаниматолог, ст. науч. сотр. отд-ния анестезиологии-реанимации Научно-исследовательского института клинической онкологии им. Н.Н. Трапезникова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»

Россия, Москва

Адилет Каныбекович Бегалиев

ГБУЗ «Городская клиническая онкологическая больница №1» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: mivolkova6@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0755-7421

канд. мед. наук, врач онкоурологического отд-ния ГБУЗ «ГКОБ №1»

Россия, Москва

Александр Радионович Шин

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Email: mivolkova6@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3595-3472

канд. мед. наук, зав. отд-нием анестезиологии-реанимации Научно-исследовательского института клинической онкологии им. Н.Н. Трапезникова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»

Россия, Москва

Всеволод Борисович Матвеев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Email: mivolkova6@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7748-9527

чл.-кор. РАН, д-р мед. наук, проф., зам. дир. по научной и инновационной работе ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»

Россия, Москва

Алексей Олегович Приходченко

АНО «Научно-образовательный центр “Евразийская онкологическая программа” ЕАФО»

Email: mivolkova6@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4770-0034

канд. мед. наук, ст. науч. сотр., советник дир. АНО ЕАФО, рук. направления анестезиологии и интенсивной терапии «Health-Direct»

Россия, Москва

Список литературы

  1. Волкова М.И., Вашакмадзе Н.Л., Климов А.В., и др. Прогноз оперированных больных раком почки с опухолевым венозным тромбозом: опыт клиники урологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Онкоурология. 2021;17(3):19-28 [Volkova MI, Vashakmadze NL, Klimov AV, et al. Prognosis of patients operated on for renal cell carcinoma and tumor venous thrombosis: experience of the Urology Clinics, N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology. Cancer Urology. 2021;17(3):19-28 (in Russian)].
  2. Parra J, Drouin SJ, Hupertan V, et al. Oncological outcomes in patients undergoing radical nephrectomy and vena cava thrombectomy for renal cell carcinoma with venous extension: a single-centre experience. Eur J Surg Oncol. 2011;37(5):422-8.
  3. Helfand BT, Smith ND, Kozlowski JM, Eskandari MK. Vena cava thrombectomy and primary repair after radical nephrectomy for renal cell carcinoma: Single-center experience. Ann Vasc Surg. 2011;25(1):39-43.
  4. Delis S, Dervenis C, Lytras D, et al. Liver transplantation techniques with preservation of the natural venovenous bypass: effect on surgical resection of renal cell carcinoma invading the inferior vena cava. World J Surg. 2004;28(6):614-9.
  5. Vamvakas EC. Perioperative blood transfusion and cancer recurrence: meta-analysis for explanation. Transfusion. 1995;35(9):760-8.
  6. Amato AC, Pescatori M. Effect of perioperative blood transfusions on recurrence of colorectal cancer: meta-analysis stratified on risk factors. Dis Colon Rectum. 1998;41(5):570-85.
  7. Soubra A, Zabell JR, Adejoro O, Konety BR. Effect of perioperative blood transfusion on mortality for major urologic malignancies. Clin Genitourin Cancer. 2015;13(3):e173-81.
  8. Linder BJ, Thompson RH, Leibovich BC, et al. The impact of perioperative blood transfusion on survival after nephrectomy for non-metastatic renal cell carcinoma (RCC). BJU Int. 2014;114(3):368-74.
  9. Atzil S, Arad M, Glasner A, et al. Blood transfusion promotes cancer progression: a critical role for aged erythrocytes. Anesthesiology. 2008;109(6):989-97.
  10. Upile T, Jerjes W, Mahil J, et al. Blood product transfusion and cancer prognosis. Clin Adv Hematol Oncol. 2009;7(10):656-61.
  11. Kozek-Langenecker SA, Ahmed AB, Afshari A, et al. Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology: First update 2016. Eur J Anaesthesiol. 2017;34(6):332-95. doi: 10.1097/EJA.0000000000000630
  12. Tran DH, Wong GT, Chee YE, Irwin MG. Effectiveness and safety of erythropoiesis-stimulating agent use in the perioperative period. Expert Opin Biol Ther. 2014;14(1):51-61.
  13. Popovsky MA, Devine PA, Taswell HF. Intraoperative autologous transfusion. Mayo Clin Proc. 1985;60(2):125-34.
  14. Buth J, Raines JK, Kolodny GM, Darling RC. Effect of intraoperative autotransfusion on red cell mass and red cell survival. Surg Forum. 1975;26:276-8.
  15. Ray JM, Flynn JC, Bierman AH. Erythrocyte survival following intraoperative autotransfusion in spinal surgery: an in vivo comparative study and 5-year update. Spine (Phila Pa 1976). 1986;11(9):879-82.
  16. Homann B, Zenner HP, Schauber J, Ackermann R. Tumor cells carried through autotransfusion. Are these cells still malignant? Acta Anaesthesiol Belg. 1984;35(Suppl.):51-9.
  17. Miller GV, Ramsden CW, Primrose JN. Autologous transfusion: an alternative to transfusion with banked blood during surgery for cancer. Br J Surg. 1991;78(6):713-5.
  18. Klezl P, Pospisilova E, Kolostova K, et al. Detection of Circulating Tumor Cells in Renal Cell Carcinoma: Disease Stage Correlation and Molecular Characterization. J Clin Med. 2020;9(5):1372.
  19. Oefelein MG, Kaul K, Herz B, et al. Molecular detection of prostate epithelial cells from the surgical field and peripheral circulation during radical prostatectomy. J Urol. 1996;155(1):238-42.
  20. Weiss L. Metastatic inefficiency: causes and consequences. Cancer Rev. 1986;3:1-24.
  21. Frietsch T, Steinbicker AU, Horn A, et al. Safety of Intraoperative Cell Salvage in Cancer Surgery: An Updated Meta-Analysis of the Current Literature. Transfus Med Hemother. 2022;49(3):143-57.
  22. Moskowitz DM, Perelman SI, Cousineau KM, et al. Multidisciplinary management of a Jehovah’s Witness patient for the removal of a renal cell carcinoma extending into the right atrium. Can J Anaesth. 2002;49(4):402-8.
  23. Casey RG, Raheem OA, Elmusharaf E, et al. Renal cell carcinoma with IVC and atrial thrombus: a single centre’s 10 year surgical experience. Surgeon. 2013;11(6):295-9.
  24. Klimberg I, Sirois R, Wajsman Z, Baker J. Intraoperative autotransfusion in urologic oncology. Arch Surg. 1986;121(11):1326-9.
  25. Lyon TD, Ferroni MC, Turner RM, et al. Shortterm outcomes of intraoperative cell saver transfusion during open partial nephrectomy. Urology. 2015;86(6):1153-8.
  26. Zhang X, Guo X, Zong Y. CTCs detection from intraoperative salvaged blood in RCC–IVC thrombus patients by negative enrichment and iFISH identification: a preliminary study. BMC Urol. 2021;21(1):89.
  27. Carless PA, Henry DA, Moxey AJ, et al. Cell salvage for minimising perioperative allogeneic blood transfusion. Cochrane Database Syst Rev. 2010;3:CD001888.
  28. Domen RE. Adverse reactions associated with autologous blood transfusion: evaluation and incidence at a large academic hospital. Transfusion. 1998;38(3):296-300.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. СВ больных раком почки с опухолевым тромбозом НПВ, подвергнутых нефрэктомии, тромбэктомии, в зависимости от применения АРА.

Скачать (84KB)
Метаданные
3. Рис. 2. СВ больных раком почки с опухолевым тромбозом НПВ, подвергнутых нефрэктомии, тромбэктомии, в зависимости от трансфузий ДЭ.

Скачать (85KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).