先天性心脏病患儿术后输液治疗方案的选择

封面

如何引用文章

全文:

详细

论证。新生儿和婴儿心脏外科手术后输液方案的选择仍是一项重要任务。应用平衡晶体液并结合优化的输注模式，可改善代谢和血流动力学参数及心肌收缩功能。

目的。评估平衡晶体液优化限制性输液方案在新生儿和婴儿先天性心脏病心脏外科手术后早期阶段的有效性。

方法。前瞻性队列研究纳入61名患儿，包括大动脉转位和全肺静脉异位引流，均接受根治性心脏手术。患者根据所用溶液和输液方案分为两组：对照组采用0.9%氯化钠溶液，按常规方案输入；实验组采用优化方法输入平衡林格液[1 ml/(kg×h) + 1 ml/(kg×h)用于正性肌力支持]。

结果。接受优化方案下平衡晶体液治疗的患儿，其pH和碱缺乏改善更明显，血钾、钠、氯水平保持稳定，心动过速减轻，中心静脉压恢复正常。术后24小时超声心动图提示舒张末期容积、舒张末期指数及射血分数改善。拔管时间缩短20.2%，重症监护病房停留时间缩短14.3%。

结论。平衡晶体液联合限制性输液方案有助于机体内环境的生理性恢复，降低正性肌力药物需求，并改善新生儿及婴儿先天性心脏病根治术后早期的心脏血流动力学参数。

作者简介

Akhrorbek A. Alimov

National Children’s Medical Center; Tashkent State Medical University

编辑信件的主要联系方式.
Email: ahroralimov88@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6430-3295
SPIN 代码: 2749-6584
乌兹别克斯坦, Tashkent; Tashkent

Alisher M. Sharipov

Tashkent State Medical University

Email: d911wa@gmail.com
ORCID iD: 0009-0002-9014-6793

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

乌兹别克斯坦, Tashkent

Anvar V. Alimov

Tashkent State Medical University

Email: endo.AnvarValiev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6692-3375

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

乌兹别克斯坦, Tashkent

Yurii S. Aleksandrovich

Saint Petersburg State Pediatric Medical University

Email: jalex1963@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2131-4813
SPIN 代码: 2225-1630

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Shoakmal Sh. Shorakhmedov

Tashkent State Medical University

Email: sshoraxmedovs@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4695-610X
SPIN 代码: 4301-0377
乌兹别克斯坦, Tashkent

参考

  1. Bouma BJ, Mulder BJM. Changing landscape of congenital heart disease. Circ Res. 2017;120(6):908–922. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.116.309302
  2. Murthy RA. Management of congenital heart disease. J Thorac Dis. 2020;12(3):1159–1160. doi: 10.21037/jtd.2019.11.16
  3. Lazarev VV, Sulaimanova ZhD, Tsypin LE, et al. Choice of drug for intravenous fluid therapy in the early postoperative period in children. General Reanimatology. 2020;16(5):30–36. doi: 10.15360/1813-9779-2020-5-30-36 EDN: YJYRFF
  4. Lazarev VV, Sulaimanova ZhD, Tsypin LE, et al. Primary infusion therapy in early postoperative period in children: 0.9% saline solution or balanced polyionic solution. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2020;(3):52–58. doi: 10.17116/anaesthesiology202003152 EDN: XIRKQP
  5. Lazarev VV, Sulaimanova ZhD. Crystalloid agents used in perioperative infusion therapy in children. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2019;9(4):99–107. doi: 10.30946/2219-4061-2019-9-4-99-107 EDN: NHMTIL
  6. Aleksandrovich YuS, Vorontsova NYu, Grebennikov VА, et al. Recommendations on infusion-transfusion therapy in children undergoing surgery. Messenger of anesthesiology and resuscitation. 2018;15(2):68–84. doi: 10.21292/2078-5658-2018-15-2-68-84 EDN: XMOGBF
  7. Bailly DK, Alten JA, Gist KM, et al. Fluid accumulation after neonatal congenital cardiac operation: clinical implications and outcomes. Ann Thorac Surg. 2022;113(6):1648–1657. doi: 10.1016/j.athoracsur.2021.12.078
  8. Hanot J, Dingankar AR, Sivarajan VB, et al. Fluid management practices after surgery for congenital heart disease: a worldwide survey. Pediatr Crit Care Med. 2019;20(4):357–364. doi: 10.1097/PCC.0000000000001818
  9. Semler MW, Self WH, Wanderer JP, et al. Balanced crystalloids versus saline in critically ill adults. N Engl J Med. 2018;378(9):829–839. doi: 10.1056/NEJMoa1711584
  10. Young P, Bailey M, Beasley R, et al. Effect of a buffered crystalloid solution vs saline on acute kidney injury among patients in the intensive care unit: the SPLIT randomized clinical trial. JAMA. 2015;314(16):1701–1710. doi: 10.1001/jama.2015.12334
  11. Fuchs J, Adams ST, Byerley J. Current issues in intravenous fluid use in hospitalized children. Rev Recent Clin Trials. 2017;12(4):284–289. doi: 10.2174/1574887112666170913120724
  12. Malbrain MLNG, Langer T, Annane D, et al. Intravenous fluid therapy in the perioperative and critical care setting: Executive summary of the International Fluid Academy (IFA). Ann Intensive Care. 2020;10:64. doi: 10.1186/s13613-020-00679-3
  13. Lex DJ, Tóth R, Czobor NR, et al. Fluid overload is associated with higher mortality and morbidity in pediatric patients undergoing cardiac surgery. Pediatr Crit Care Med. 2016;17(4):307–314. doi: 10.1097/PCC.0000000000000659
  14. Brossier DW, Tume LN, Briant AR, et al. ESPNIC clinical practice guidelines: intravenous maintenance fluid therapy in acute and critically ill children — a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2022;48(12):1691–1708. doi: 10.1007/s00134-022-06882-z
  15. Qian M, Zhao J, Zhang K, et al. High intraoperative fluid load associated with prolonged length of hospital stay and complications after non-cardiac surgery in neonates. Eur J Pediatr. 2024;183(9):3739–3748. doi: 10.1007/s00431-024-05628-x
  16. Castañuela-Sánchez V, Hernández-Suárez A, García-Benítez L, et al. Fluid overload as a predictor of morbidity and mortality in pediatric patients following congenital heart surgery. Arch Cardiol Mex. 2022;92(2):139–147. doi: 10.24875/ACM.21000235
  17. Bailly DK, Alten JA, Gist KM, et al. Fluid accumulation after neonatal congenital cardiac operation: clinical implications and outcomes. Ann Thorac Surg. 2022;114(6):2288–2294. doi: 10.1016/j.athoracsur.2021.12.078
  18. Arunamata A, Axelrod DM, Kipps AK, et al. Practice patterns in postoperative echocardiographic surveillance after congenital heart surgery in children: a single center experience. J Pediatr. 2017;180:87–91.e1. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.09.061
  19. MacKay EJ, Zhang B, Shah RM, et al. Predictors of intraoperative echocardiography: analysis of The Society of Thoracic Surgeons database. Ann Thorac Surg. 2023;115(5):1289–1295. doi: 10.1016/j.athoracsur.2023.01.005
  20. Kumaresan A. If intraoperative transesophageal echocardiography impacts outcomes, why is use so variable? Ann Thorac Surg. 2023;115(5):1295–1296. doi: 10.1016/j.athoracsur.2023.02.005
  21. Soni R, Soni N, Chakkarapani A, et al. The utility of serial echocardiography parameters in management of newborns with congenital diaphragmatic hernia and predictors of mortality. Pediatr Cardiol. 2023;44(2):354–366. doi: 10.1007/s00246-022-03002-y
  22. Singh Y, Tissot C, Fraga MV, et al. Echocardiographic evaluation of hemodynamics in neonates and children. Front Pediatr. 2017;5:201. doi: 10.3389/fped.2017.00201
  23. Cheung Y-F. Fluid management. In: Cheung Y-F, editor. Congenital and paediatric acquired heart disease in practice. Singapore: Springer; 2023. P. 463–464. doi: 10.1007/978-981-99-2862-0_51

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载
2. Fig. 1. Comparison of medians and ranges of ejection fraction between groups 1 and 2 after surgery (a) and at 24 hours (b).

下载 (96KB)
索引源数据

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».