Робот-ассиcтированная уретероуретеростомия у ребенка со стенозом мочеточника в средней трети: клинический случай

Врожденный стеноз мочеточника на уровне средней трети является редкой причиной развития блока на уровне верхних мочевых путей у детей, и в настоящее время отсутствуют утвержденные протоколы его оперативного лечения. В статье представлена ретроспективно проанализированная история болезни пациента 2 лет с диагнозом «стеноз правого мочеточника» в средней его части, который сопровождался нарушением оттока мочи и снижением функции почки. Для постановки диагноза были применены ультразвуковое сканирование и компьютерная томография с контрастированием. Оперативное лечение осуществлено с применением робототехники, с использованием резекции суженного участка и уретероуретеростомии. В ходе операции проксимальный участок мочеточника был пересечен в области сужения в направлении дистального отдела. Протяженность здорового участка мочеточника, который был рассечен, соответствовала диаметру расширенного участка. Соустье мочеточника сформировано на стенте, который был ранее помещен в лоханку почки с помощью цистоскопии. После подготовки мочеточников анастомоз был выполнен с последующим дренированием зоны операции. Операция была проведена успешно, без возникновения каких-либо интраоперационных осложнений. Продолжительность хирургического вмешательства составила 180 мин, включая 15 мин, потраченные на стыковку робота. Вся операция была выполнена с использованием робототехники без необходимости перехода на лапароскопическую или открытую хирургию. Протяженность стенозированного участка около 8 мм. После операции пациент находился под наблюдением в отделении интенсивной терапии в течение 12 ч. Через день после удаления катетера Foley пациент был выписан домой, через 10 дней после хирургического вмешательства. Микроскопический анализ участка стеноза показал увеличение подслизистой ткани, которое сопровождалось фиброзом, воспалением с участием лимфоцитов и утолщением мышечной оболочки с разрушением мышечных волокон. Через 4 нед. после операции мочеточниковый стент был успешно удален с помощью цистоскопии. В отдаленном послеоперационном периоде при ультразвуковом исследовании выявлено сужение мочеточника в верхней его части до 4 мм. В процессе наблюдения за состоянием пациента не было обнаружено сужения в области уретероуретероанастомоза. Лапароскопическая уретероуретеростомия с применением робототехники представляет собой надежный и результативный малотравматичный подход к лечению врожденных сужений средней части мочеточника, не вызывая негативных последствий ни в краткосрочной, ни в долгосрочной перспективе наблюдения.