Сегментарная резекция головки бедренной кости при грубой деформации эпифиза и дисконгруэнтности суставных поверхностей у детей с болезнью Пертеса

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Отсутствие адекватного лечения детей с болезнью Пертеса приводит к формированию грубой деформации головки с дисконгруэнтностью суставных поверхностей с последующим развитием феморо-ацетабулярного импинджмента и раннего коксартроза. В настоящее время у данной категории пациентов наибольшей эффективностью обладает сегментарная резекция головки бедренной кости. Однако результаты ее выполнения в мировой и отечественной литературе освещены в единичных публикациях с дизайном «случай — контроль» и небольшим количеством пациентов.

Цель исследования — оценить эффективность и безопасность выполнения сегментарной резекции головки бедренной кости, а также динамику дальнейшего развития тазобедренного сустава на основании анализа результатов хирургического лечения детей с грубой деформацией головки бедренной кости при болезни Пертеса.

Материал и методы. Проведен анализ результатов клинического и лучевого методов исследования 20 пациентов (20 тазобедренных суставов) в возрасте от 8 до 12 лет с грубой деформацией головки бедренной кости и дисконгруэнтностью суставных поверхностей при болезни Пертеса до и после оперативного лечения. Всем пациентам выполнялась сегментарная резекция головки бедренной кости.

Результаты. Радикальная реконструкция проксимального отдела бедренной кости привела к значительному улучшению его формы, улучшению сферичности головки и восстановлению конгруэнтности. Вместе с тем на сроке наблюдения от 6 до 12 мес. у пациентов с имеющейся исходно хоть и не выраженной, но прогрессирующей деформацией латерального края вертлужной впадины, отмечалось уменьшение достигнутых интраоперационно значений угла Wiberg, увеличение процента экструзии головки бедренной кости из вертлужной впадины, а также нарушение непрерывности линии Shenton различной выраженности.

Заключение. Выполнение сегментарной резекции головки бедренной кости с соблюдением корректной хирургической техники является безопасной и эффективной реконструктивной методикой лечения детей с грубой седловидной деформацией головки бедра и дисконгруэнтностью суставных поверхностей. У пациентов со значениями углов Tönnis и Sharp, превышающими верхнюю границу среднефизиологической нормы, ввиду формирования вторичного подвывиха целесообразно симультанно выполнять сегментарную резекцию головки бедренной кости и тройную/периацетабулярную остеотомию таза после проведения критического анализа возможных рисков.

Об авторах

Павел Игоревич Бортулёв

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: pavel.bortulev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4931-2817

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Тамила Владимировна Баскаева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: tamila-baskaeva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9865-2434
Россия, Санкт-Петербург

Махмуд Станиславович Познович

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: poznovich@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-2534-9252
Россия, Санкт-Петербург

Дмитрий Борисович Барсуков

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: dbbarsukov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9084-5634

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Иван Юрьевич Поздникин

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: pozdnikin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7026-1586

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Арслан Нажмудинович Рустамов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: arslan.rustamov1999@mail.ru
ORCID iD: 0009-0001-6710-0327
Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Pavone V., Chisari E., Vescio A., Lizzio C., Sessa G., Testa G. Aetiology of Legg-Calvé-Perthes disease: A systematic review. World J Orthop. 2019;10(3): 145-165. doi: 10.5312/wjo.v10.i3.145.
  2. Панин М.А., Загородний Н.В., Самоходская Л.М., Бойко А.В. Значение полиморфизмов гена метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) в патогенезе нетравматического асептического некроза головки бедренной кости. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2020;27(2):19-23. doi: 10.17816/vto202027219-23. Panin M.A., Zagorodniy N.V., Samohodskaya L.M., Boiko A.V. The value of the MTHFR polymorphisms in pathogenesis of nontraumatic necrosis of femoral head. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2020;27(2):19-23. (In Russian). doi: 10.17816/vto202027219-23.
  3. Dimeglio A., Canavese F. Imaging in Legg-Calvé-Perthes disease. Orthop Clin North Am. 2011;42(3):297-302. doi: 10.1016/j.ocl.2011.04.003.
  4. Gao H., Huang Z., Jia Z., Ye H., Fu F., Song M. et al. Influence of passive smoking on the onset of Legg-Calvè-Perthes disease: a systematic review and meta-analysis. J Pediatr Orthop B. 2020;29(6):556-566. doi: 10.1097/BPB.0000000000000725.
  5. Chen G., Chen T., Zhang P., Zhang Z., Huang R., Chen T. et al. Can large doses of glucocorticoids lead to Perthes? A case report and review of the literature. BMC Pediatr. 2021;21(1):339. doi: 10.1186/s12887-021-02755-4.
  6. Rodríguez-Olivas A.O., Hernández-Zamora E., Reyes-Maldonado E. Legg-Calvé-Perthes disease overview. Orphanet J Rare Dis. 2022;17(1):125. doi: 10.1186/s13023-022-02275-z.
  7. Perry D.C., Arch B., Appelbe D., Francis P., Craven J., Monsell F.P. et al. The British Orthopaedic Surgery Surveillance study: Perthes’ disease: the epidemiology and two-year outcomes from a prospective cohort in Great Britain. Bone Joint J. 2022;104-B(4):510-518. doi: 10.1302/0301-620X.104B4.BJJ-2021-1708.R1.
  8. Wadström M.G., Hailer N.P., Hailer Y.D. Demographics and risk for containment surgery in patients with unilateral Legg-Calvé-Perthes disease: a national population-based cohort study of 309 patients from the Swedish Pediatric Orthopedic Quality Register. Acta Orthop. 2024;95:333-339. doi: 10.2340/17453674.2024.40907.
  9. Perry D.C., Skellorn P.J., Bruce C.E. The lognormal age of onset distribution in Perthes’ disease: an analysis from a large well-defined cohort. Bone Joint J. 2016; 98-B(5):710-714. doi: 10.1302/0301-620X.98B5.36453.
  10. Maleki A., Qoreishy S.M., Bahrami M.N. Surgical Treatments for Legg-Calvé-Perthes Disease: Comprehensive Review. Interact J Med Res. 2021;10(2):e27075. doi: 10.2196/27075.
  11. Hong P., Zhao X., Liu R., Rai S., Song Y., Xu R. Perthes Disease in a Child With Osteogenesis Imperfecta From a Rare Genetic Variant: A Case Report. Front Genet. 2022;13:920950. doi: 10.3389/fgene.2022.920950.
  12. Wenger D.R., Pandya N.K. Advanced containment methods for the treatment of Perthes disease: Salter plus varus osteotomy and triple pelvic osteotomy. J Pediatr Orthop. 2011;31(2 Suppl):S198-205. doi: 10.1097/BPO.0b013e31822602b0.
  13. Joseph B., Price C.T. Principles of containment treatment aimed at preventing femoral head deformation in Perthes disease. Orthop Clin North Am. 2011; 42(3):317-327. doi: 10.1016/j.ocl.2011.04.001.
  14. Nelitz M., Lippacher S., Krauspe R., Reichel H. Perthes disease: current principles of diagnosis and treatment. Dtsch Arztebl Int. 2009;106(31-32):517-523. doi: 10.3238/arztebl.2009.0517.
  15. Camurcu I.Y., Yildirim T., Buyuk A.F., Gursu S.S., Bursali A., Sahin V. Tönnis triple pelvic osteotomy for Legg-Calve-Perthes disease. Int Orthop. 2015;39(3): 485-490. doi: 10.1007/s00264-014-2585-6.
  16. Rosello O., Solla F., Oborocianu I., Chau E., ElHayek T., Clement J.L. et al. Advanced containment methods for Legg-Calvé-Perthes disease: triple pelvic osteotomy versus Chiari osteotomy. Hip Int. 2018;28(3):297-301. doi: 10.5301/hipint.5000569.
  17. Барсуков Д.Б., Краснов А.И., Басков В.Е., Поздникин И.Ю., Волошин С.Ю., Баскаева Т.В. и др. Корригирующая остеотомия бедра в комплексном лечении детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Гений ортопедии. 2017;23(1):63-70. doi: 10.18019/1028-4427-2017-23-1-63-70. Barsukov D.B., Krasnov A.I., Baskov V.E., Pozdnikin I.Yu., Voloshin S.Yu., Baskaeva T.V. et al. Corrective femoral osteotomy in the complex treatment of children with Legg-Calve-Perthes disease. Genij Ortopedii. 2017;23(1):63-70. (In Russian). doi: 10.18019/1028-4427-2017-23-1-63-70.
  18. Singh K.A., Guddattu V., Shah H. Radiologic Outcomes of Bilateral and Unilateral Perthes Disease: A Comparative Cohort Study. J Pediatr Orthop. 2022;42(2):e168-e173. doi: 10.1097/BPO.0000000000002010.
  19. Abril J.C., Montero M., Fraga M., Egea-Gámez R.M. Ellipsoidal Process of the Femoral Head in Legg-Calvé-Perthes Disease: Effect of Prophylactic Hemiepiphysiodesis. Indian J Orthop. 2022;56(8): 1431-1438. doi: 10.1007/s43465-022-00662-z.
  20. Louahem M’sabah D., Assi C., Cottalorda J. Proximal femoral osteotomies in children. Orthop Traumatol Surg Res. 2013;99(1 Suppl):S171-186. doi: 10.1016/j.otsr.2012.11.003.
  21. Clohisy J.C., Nepple J.J., Ross J.R., Pashos G., Schoenecker P.L. Does surgical hip dislocation and periacetabular osteotomy improve pain in patients with Perthes-like deformities and acetabular dysplasia? Clin Orthop Relat Res. 2015;473(4):1370-1377. doi: 10.1007/s11999-014-4115-7.
  22. Leunig M., Ganz R. Relative neck lengthening and intracapital osteotomy for severe Perthes and Perthes-like deformities. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2011;69 Suppl 1: S62-67.
  23. Siebenrock K.A., Anwander H., Zurmühle C.A., Tannast M., Slongo T., Steppacher S.D. Head reduction osteotomy with additional containment surgery improves sphericity and containment and reduces pain in Legg-Calvé-Perthes disease. Clin Orthop Relat Res. 2015;473(4):1274-1283. doi: 10.1007/s11999-014-4048-1.
  24. Fontainhas P., Govardhan R.H. Femoral Head Reduction Osteotomy for Deformed Perthes Head Using Ganz Safe Surgical Dislocation of Hip — A Case Report with 3-Year Follow-up. J Orthop Case Rep. 2020;10(6):32-35. doi: 10.13107/jocr.2020.v10.i06.1864.
  25. Камоско М.М., Баиндурашвили А.Г. Диспластический коксартроз у детей и подростков (клиника, патогенез, хирургическое лечение). СПб.: СпецЛит; 2010. С. 54-72. Kamosko M.M., Baindurashvili A.G. Dysplastic hip osteoarthritis in children and adolescents (clinical picture, pathogenesis, surgical treatment). Saint-Petersburg: SpetsLit; 2010. P. 54-72. (In Russian).
  26. Тепленький М.П., Бунов В.С., Фозилов Д.Т. Сустав- сберегающие операции у пациентов с ацетабулярной дисплазией, осложненной нарушением сферичности головки бедра. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2023;30(4):409-418. doi: 10.17816/vto568718. Teplenky M.P., Bunov V.S., Fozilov J.T. Joint-sparing surgery in patients with acetabular dysplasia complicated by sphericity of the femoral head. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2023;30(4):409-418. (In Russian). doi: 10.17816/vto568718.
  27. Nehme A., Trousdale R., Tannous Z., Maalouf G., Puget J., Telmont N. Developmental dysplasia of the hip: is acetabular retroversion a crucial factor? Orthop Traumatol Surg Res. 2009;95(7):511-519. doi: 10.1016/j.otsr.2009.06.006.
  28. Jones D.H. Shenton’s line. J Bone Joint Surg Br. 2010; 92(9):1312-1315. doi: 10.1302/0301-620X.92B9.25094.
  29. Yonga Ö., Memişoğlu K., Onay T. Early and mid-term results of Tönnis lateral acetabuloplasty for the treatment of developmental dysplasia of the hip. Jt Dis Relat Surg. 2022;33(1):208-215. doi: 10.52312/jdrs.2022.397.
  30. Vahedi H., Alvand A., Kazemi S.M., Azboy I., Parvizi J. The ‘low-volume acetabulum’: dysplasia in disguise. J Hip Preserv Surg. 2018;5(4):399-403. doi: 10.1093/jhps/hny036.
  31. Бортулева О.В., Басков В.Е., Бортулев П.И. Барсуков Д.Б., Поздникин И.Ю. Реабилитация подростков после хирургического лечения диспластического коксартроза. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018;6(1):45-50. doi: 10.17816/PTORS6145-50. Bortuleva O.V., Baskov V.E., Bortulev P.I., Barsukov D.B., Pozdnikin I.Yu. Rehabilitation of adolescents after surgical treatment of dysplastic coxarthrosis. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2018;6(1):45-50. (In Russian). doi: 10.17816/PTORS6145-50.
  32. Herring J.A. Legg-Calvé-Perthes disease at 100: a review of evidence-based treatment. J Pediatr Orthop. 2011;31(2 Suppl):S137-S140. doi: 10.1097/BPO.0b013e318223b52d.
  33. Stulberg S.D., Cooperman D.R., Wallensten R. The natural history of Legg-Calvé-Perthes disease. J Bone Joint Surg Am. 1981;63(7):1095-1108.
  34. Bhuyan B.K. Early outcomes of one-stage combined osteotomy in Legg-Calvé-Perthes disease. Indian J Orthop. 2016;50(2):183-194. doi: 10.4103/0019-5413.177581.
  35. Wiig O., Terjesen T., Svenningsen S. Prognostic factors and outcome of treatment in Perthes’ disease: a prospective study of 368 patients with five-year follow-up. J Bone Joint Surg Br. 2008;90(10):1364-1371. doi: 10.1302/0301-620X.90B10.20649.
  36. Shah H. Perthes disease: evaluation and management. Orthop Clin North Am. 2014;45(1):87-97. doi: 10.1016/j.ocl.2013.08.005.
  37. Rodríguez-Olivas A.O., Hernández-Zamora E., Reyes-Maldonado E. Legg-Calvé-Perthes disease overview. Orphanet J Rare Dis. 2022;17(1):125. doi: 10.1186/s13023-022-02275-z.
  38. Богопольский О.Е., Трачук П.А., Специальный Д.В., Середа А.П., Тихилов Р.М. Результаты артроскопического лечения фемороацетабулярного импинджмента. Травматология и ортопедия России. 2022;28(4):54-65. doi: 10.17816/2311-2905-1980. Bogopolskiy O.E., Trachuk P.A., Spetsialnyi D.V., Sereda A.P., Tikhilov R.M. Results of Arthroscopic Treatment for Femoroacetabular Impingement. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2022;28(4): 54-65. (In Russian). doi: 10.17816/2311-2905-1980.
  39. Бортулёв П.И., Виссарионов С.В., Баиндурашвили А.Г., Неверов В.А., Басков В.Е., Барсуков Д.Б. и др. Анализ причин выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у детей: часть 1. Травматология и ортопедия России. 2024;30(2):54-71. doi: 10.17816/2311-2905-17527. Bortulev P.I., Vissarionov S.V., Baindurashvili A.G., Neverov V.A., Baskov V.E., Barsukov D.B. et al. Causes of Total Hip Replacement in Children: Part 1. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2024;30(2):54-71. (In Russian). doi: 10.17816/2311-2905-17527.
  40. Kanatli U., Ayanoglu T., Ozer M., Ataoglu M.B., Cetinkaya M. Hip arthroscopy for Legg-Calvè-Perthes disease in paediatric population. Acta Orthop Traumatol Turc. 2019;53(3):203-208. doi: 10.1016/j.aott.2019.03.005.
  41. Lee W.Y., Hwang D.S., Ha Y.C., Kim P.S., Zheng L. Outcomes in patients with late sequelae (healed stage) of Legg-Calvé-Perthes disease undergoing arthroscopic treatment: retrospective case series. Hip Int. 2018;28(3):302-308. doi: 10.5301/hipint.5000563.
  42. Goyal T., Barik S., Gupta T. Hip Arthroscopy for Sequelae of Legg-Calve-Perthes Disease: A Systematic Review. Hip Pelvis. 2021;33(1):3-10. doi: 10.5371/hp.2021.33.1.3.
  43. Chaudhary M.M., Chaudhary I.M., Vikas K.N., KoKo A., Zaw T., Siddhartha A. Surgical hip dislocation for treatment of cam femoroacetabular impingement. Indian J Orthop. 2015;49(5):496-501. doi: 10.4103/0019-5413.164040.
  44. Khalifa A.A., Hassan T.G., Haridy M.A. The evolution of surgical hip dislocation utilization and indications over the past two decades: A scoping review. Int Orthop. 2023;47(12):3053-3062. doi: 10.1007/s00264-023-05814-w.
  45. Leibold C.S., Vuillemin N., Büchler L., Siebenrock K.A., Steppacher S.D. Surgical hip dislocation with relative femoral neck lengthening and retinacular soft-tissue flap for sequela of Legg-Calve-Perthes disease. Oper Orthop Traumatol. 2022;34(5):352-360. doi: 10.1007/s00064-022-00780-9.
  46. Leunig M., Ganz R. Relative neck lengthening and intracapital osteotomy for severe Perthes and Perthes-like deformities. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2011;69 Suppl 1:S62-67.
  47. Govardhan P., Govardhan R.H. Femoral Head Reduction Osteotomy for Deformed Perthes Head Using Ganz Safe Surgical Dislocation of Hip - A Case Report with 3-Year Follow-up. J Orthop Case Rep. 2020;10(6):32-35. doi: 10.13107/jocr.2020.v10.i06.1864.
  48. Kalenderer Ö., Erkuş S., Turgut A., İnan İ.H. Preoperative planning of femoral head reduction osteotomy using 3D printing model: A report of two cases. Acta Orthop Traumatol Turc. 2019;53(3):226-229. doi: 10.1016/j.aott.2019.01.002.
  49. Paley D. The treatment of femoral head deformity and coxa magna by the Ganz femoral head reduction osteotomy. Orthop Clin North Am. 2011;42(3):389-399. doi: 10.1016/j.ocl.2011.04.006.
  50. Slongo T., Ziebarth K. Femoral head reduction osteotomy to improve femoroacetabular containment in Legg-Calve-Perthes disease. Oper Orthop Traumatol. 2022;34(5):333-351. (In German). doi: 10.1007/s00064-022-00779-2.
  51. Eltayeby H.H., El-Adwar K.L., Ahmed A.A., Mosa M.M., Standard S.C. Femoral head reduction osteotomy for the treatment of late sequela of Legg-Calvé-Perthes disease and Perthes-like femoral head deformities. J Pediatr Orthop B. 2024;33(4):348-357. doi: 10.1097/BPB.0000000000001109.
  52. Clohisy J.C., Pascual-Garrido C., Duncan S., Pashos G., Schoenecker P.L. Concurrent femoral head reduction and periacetabular osteotomies for the treatment of severe femoral head deformities. Bone Joint J. 2018;100-B(12):1551-1558. doi: 10.1302/0301-620X.100B12.BJJ-2018-0030.R3.
  53. Gharanizadeh K., Ravanbod H., Aminian A., Mirghaderi S.P. Simultaneous femoral head reduction osteotomy (FHRO) combined with periacetabular osteotomy (PAO) for the treatment of severe femoral head asphericity in Perthes disease. J Orthop Surg Res. 2022;17(1):461. doi: 10.1186/s13018-022-03351-7.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Этапы выполнения сегментарной резекции головки бедренной кости: a — разметка и остеотомия запланированного при предоперационных расчетах центрального отдела головки и шейки; b — адаптация фрагментов и остеосинтез двумя 3,5 мм винтами после удаления центрального отдела головки и шейки

Скачать (134KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Распределение значений углов Sharp и Tönnis у пациентов до операции. Здесь и далее: отмечены медианы (горизонтальная черта внутри закрашенной области), средние значения (символ «х» внутри закрашенной области), интерквартильный размах (закрашенная область), максимальные и минимальные значения (горизонтальные черточки на конце «усов»)

Скачать (44KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Результаты регрессионного анализа, отражающие взаимоотношения между показателями, характеризующими анатомическое строение вертлужной впадины, и индекса экструзии головки бедренной кости: а — между углом Tönnis и FHEI; b — между углом Sharp и FHEI

Скачать (44KB)
Метаданные
5. Рис. 4. МР-картина положения labrum acetabuli (отмечена стрелкой) у пациентов: a — значения углов Sharp и Tönnis находятся в пределах среднефизиологической вариации (горизонтальное положение); b — значения углов Sharp и Tönnis превышают верхнюю границу среднефизиологической вариации (обратное вертикальное положение)

Скачать (36KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Распределение значений углов Sharp и Tönnis у пациентов в динамике

Скачать (32KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Рентенограммы правого тазобедренного сустава (красной пунктирной линией отмечено состояние линии Shenton): a — до операции отмечается дисконгруэнтность суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины, умеренно выраженная деформация латерального края вертлужной впадины, разрыв линии Shenton, не превышающий величины 5 мм; b — непосредственно после проведения сегментарной резекции головки бедренной кости восстановлены конгруэнтность и стабильность тазобедренного сустава; c — через 8 мес. после операции отмечается формирование подвывиха бедра (прогрессирование деформации латерального края вертлужной впадины, разрыв линии Shenton более 5 мм)

Скачать (61KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).