О точном определении уровня ампутации нижних конечностей с помощью фотолюминесцентной спектроскопии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Разработка новых, более точных методов определения границы некротизированной и здоровой ткани важна для определения уровня предполагаемой ампутации.

Цель. Оценка первых результатов применения метода ультрафиолетовой фотолюминесцентной спектроскопии для определения уровня предполагаемой ампутации.

Материал и методы. В проспективном открытом нерандомизированном исследовании приняли участие 20 человек с критической ишемией нижних конечностей, подозрением на гангрену пальцев стопы, оперированных в объёме рентгенэндоваскулярной баллонной ангиопластики. Участники разделены на две группы. Первая группа (n=10) — пациенты, которые за время наблюдения не оперированы в объёме «большой» ампутации; 2-я группа (n=10) — больные, перенёсшие в ходе наблюдения ампутацию на уровне бедра. По возрасту группы были сопоставимы: 1-я группа — 62,5 (53,25; 74,5) лет, 2-я группа — 65,5 (60,5; 76) лет, р=0,352. Всем пациентам проводили клиническое наблюдение и многократные измерения фотолюминесценции поражённой конечности с использованием прибора, состоявшего из источника лазерного излучения (диодный лазер), которое является возбудителем сигнала, и мини-спектрометра — средства его регистрации. Данные измерения проводили в период стационарного лечения и при повторной госпитализации. Амплитуду люминесценции соотносили с клиническими проявлениями критической ишемии нижних конечностей в период стационарного лечения и при повторной госпитализации. Далее в течение 1-го месяца после выписки по телефонной связи проводили мониторинг за состоянием пациентов. При рецидиве критической ишемии и распространении гангрены нижней конечности пациентов повторно госпитализировали для проведения реампутации на уровне бедра.

Результаты представлены в виде среднего значения, стандартного отклонения или медианы и 25-го, 75-го процентилей.

Результаты. После сосудистой реконструкции на поражённой конечности отмечено статистически достоверное снижение амплитуды люминесценции на частотах 400, 420 нм (никотинамидадениндинуклеотидный пик) и 450 нм (отрицательный пик гемоглобина) в 1-й группе по сравнению с дооперационным уровнем при измерениях в зоне критической ишемии [до операции 98,5 (52,9; 508,6)×105 фотон, после операции — 81,5 (42,9; 117,4)×105 фотон, p=0,001]. Во 2-й группе значимых изменений амплитуды в данной области измерения до и после операции не отмечали (р=0,245). При измерениях в зоне гангрены все амплитудные показатели на частотах 400–600 нм имели минимальные силовые значения. При приближении к визуальной границе «некроз — живая ткань» фиксировали резкое увеличение амплитуды фотолюминесценции с разницей 81,2 (42,9; 120,4)×105 фотон, на частоте 450 нм.

Заключение. Лазер-индуцированная ультрафиолетовая фотолюминесцентная спектроскопия может являться одним из способов определения уровня ампутации при сухой гангрене нижней конечности.

Об авторах

Алексей Геннадьевич Ваганов

Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана

Автор, ответственный за переписку.
Email: aleksejvaganov4@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8191-2551
SPIN-код: 2202-0746

канд. мед. наук, врач-хирург

Россия, 105094, Москва, Госпитальная площадь, д. 2

Максим Робертович Кузнецов

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: mrkuznetsov@mail.com
ORCID iD: 0000-0001-6926-6809
SPIN-код: 7146-1348

Институт кластерной онкологии им. Л.Л. Левшина; д-р мед. наук, проф., зам. директора

Россия, г. Москва

Азат Байгельдыевич Артыков

Медицинский центр АЛЛОРО

Email: artykov.azat@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0005-6154-0531

врач-хирург

Россия, г. Фрязино

Александра Вячеславовна Анисимова

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: sasha.anisimova.98@bk.ru
ORCID iD: 0009-0006-2940-5118

Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского; клинический ординатор

Россия, г. Москва

Ашрафулла Омонуллаевич Насритдинходжаев

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: zoratustra87@ya.ru
ORCID iD: 0009-0000-4035-2543

Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского; клинический ординатор

Россия, г. Москва

Список литературы

  1. Kwah L.K., Webb M.T., Goh L. Rigid dressings versus soft dressings for transtibial amputations // Cochrane Database Syst Rev. 2019. Vol. 6, N. 6. P. CD012427. doi: 10.1002/14651858.CD012427.pub2
  2. Fard B., Persoon S., Jutte P.C. Amputation and prosthetics of the lower extremity: The 2020 Dutch evidence-based multidisciplinary guideline // Prosthet Orthot Int. 2023. Vol. 47, N. 1. P. 69–80. doi: 10.1097/PXR.0000000000000170
  3. Вачёв А.Н., Михайлов М.С., Сухоруков В.В. Хирургическое лечение больных с сочетанием критической ишемии нижних конечностей при поражении аорто-подвздошного сегмента и ишемической болезни сердца // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013. Т. 1. С. 73–78. EDN: PXERAP
  4. Jaff M., White C., Hiatt W. An Update on Methods for Revascularization and Expansion of the TASC Lesion Classification to Include Below-the-Knee Arteries: A Supplement to the Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) // Vasc Med. 2015. Vol. 2, N. 5. P. 465–478. doi: 10.1177/1358863X15597877
  5. Ahn J., Raspovic K.M., Liu G.T. Lower Extremity Necrotizing Fasciitis in Diabetic and Nondiabetic Patients: Mortality and Amputation // Int J Low Extrem Wounds. 2019. Vol. 18, N. 2. Р. 114–121. doi: 10.1177/1534734619836464
  6. Penn-Barwell J.G. Outcomes in lower limb amputation following trauma: a systematic review and meta-analysis // 2011. Vol. 42, N. 12. Р. 1474–1483. doi: 10.1016/j.injury.2011.07.005
  7. Zambetti B.R., Stiles Z.E., Gupta P.K. Analysis of Early Lower Extremity Re-amputation // Ann Vasc Surg. 2022. Vol. 81. P. 351–357. doi: 10.1016/j.avsg.2021.10.030
  8. Косенков А.Н., Винокуров И.А., Киселева А.К. Лечение критической ишемии нижних конечностей с язвенно-некротическими поражениями // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019. Т. 12, № 4. С. 302–307. doi: 10.17116/kardio201912041302
  9. Папоян С.А., Щеголев А.А., Громов Д.Г. Ангиопластика баллонными катетерами с лекарственным покрытием при заболеваниях артерий нижних конечностей // РМЖ. Медицинское обозрение. 2022. Т. 6, № 4. С. 177–181. doi: 10.32364/2587-6821-2022-6-4-177-181
  10. Iida O., Nakamura M. Reply: 3-year outcome of the OLIVE Registry, a prospective multicenter study of patients with critical limb ischemia // JACC. Cardiovasc. Interv. 2016. Vol. 8, N. 11. P. 1493–1502. doi: 10.1016/j.jcin.2015.07.005
  11. Белов Ю.В., Винокуров И.А. Концепция подхода к хирургическому лечению критической ишемии нижних конечностей // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015. Т. 8, № 5. С. 9–13. doi: 10.17116/kardio2015859-13 EDN: VHSPAD
  12. Малахов Ю.С., Батрашов В., Ференец М.В. Прогностическая значимость показателей чрезкожного наружного давления кислорода после реваскуляризации у больных с язвенно-некротическими поражениями нижних конечностей // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2015. Т. 10, № 3. С. 32–35. EDN: WICENF
  13. Маликов В.Н., Шмыкова П.А., Фадеев Д. А. Изучение дисперсии импеданса биологических тканей. Известия Тульского государственного университета. Технические науки // 2015. Т. 8. С. 245–249. doi: 10.24412/2071-6168-2023-8-245-246
  14. Волошин В.Н., Клецкин А.Э., Корзина Л.Н. Возможности радиотермометрии при выборе уровня ампутации нижней конечности и способа ее выполнения у больных с облитерирующими сосудистыми заболеваниями // Амурский медицинский журнал. 2018. Т. 3, № 23. С. 86–87. doi: 10.22448/AMJ.2018.3.86-87 EDN: YPSWIP
  15. Гавриленко А.В., Сандриков В.А., Свирщевский Е.Б. Выбор метода хирургического лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей с использованием методики радиоизотопной сцинтиграфии // Ангиология и сосудистая хирургия. 2009. № 3. С. 43–48. EDN: MBVKBT
  16. Бункин Н.Ф., Горелик В.С., Козлов В.А. Исследование фазовых состояний воды вблизи поверхности полимерной мембраны. Эксперименты по фазовой микроскопии и люминесцентной спектроскопии // Журнал экспериментальной и теоретической физики. 2014. Т. 146, № 5. С. 1051–1061. EDN: THHEYN
  17. Бабкина А.С. Лазер-индуцированная флуоресцентная спектроскопия в диагностике тканевой гипоксии // Общая реаниматология. 2019. Т. 15, № 6. С. 50–61. doi: 10.15360/1813-9779-2019-6-50-619
  18. Vladimirova E., Salmin V. Fluorescence diagnostics of human lens status in vivo // Journal Of Applied Spectroscopy. 2012. Vol. 79, N. 1. P. 135–139. doi: 10.1007/s10812-012-9573-7
  19. Москаленко И.В., Прилуцкий В.И. Метод определения границ молекулярных клеточных изменений с использованием метода лазерной спектроскопии // Активированная вода. 2000. Т. 8, № 1. С. 37–41.
  20. Гунько В.И., Попов С.Н., Александров М.Т. Повышение эффективности диагностики и лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями на основе применения лазерно-флюоресцентной диагностики // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2012. № 1. С. 93–97. EDN: OPPLBD
  21. Сергеев С.В. Ампутации нижних конечностей и протезирование // Практическая медицина. 2021. Т. 19, № 3. С. 126–128. doi: 10.32000/2072-1757-2021-3-126-128 EDN: MCXIVG

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1 . Спектральные характеристики люминесцентного сигнала: синяя линия — амплитуда фотолюминесценции; красная линия — линия регрессии или усреднённые значения нелинейных показателей; a — нижняя треть бедра до сосудистой реконструкции; b — нижняя треть бедра после сосудистой реконструкции; c — зона гангрены фаланги I пальца; d — средняя треть голени после баллонной ангиопластики.

Скачать (134KB)
Метаданные

© 2025 Эко-Вектор

Ссылка на описание лицензии: https://eco-vector.com/for_authors.php#07

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).