Предотвращение резорбции или поломки трансплантата при ацетабулопластике в сочетании с корригирующей shelf-остеотомией при болезни Пертеса с феноменом hinge-abduction: 31 случай успешного применения усовершенствованной техники Staheli в среднесрочной перспективе

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Ацетабулопластика с shelf-остеотомией обеспечивает хорошее покрытие головки бедра и позволяет производить ее ремоделирование при болезни Легга – Кальве – Пертеса с феноменом hinge-abduction (шарнирного отведения). Резорбция или поломка трансплантата — серьезное осложнение, требующее повторной хирургической операции.

Цель — оценить усовершенствованную технику Staheli, применяемую для предотвращения резорбции или поломки трансплантата.

Материалы и методы. Исследование серии случаев (31 тазобедренный сустав, 29 пациентов), средний возраст на момент операции составил 8,1 года (6–14 лет), продолжительность заболевания варьировала от 1 года до 3 лет (в среднем 1,52 ± 0,76 года). Состояние головки бедренной кости оценивали с помощью различных показателей: углы Tönnis, Sharp, Wiberg (центрально-краевой угол, CEA), величину ацетабулярного покрытия. При односторонней болезни Легга – Кальве – Пертеса определяли коэффициенты ширины суставной щели в медиальном отделе и высоты эпифиза.

Результаты. Средний период послеоперационного наблюдения составил 47,8 ± 9,8 мес. В соответствии с классификацией Catterall все исследуемые суставы относили к IV типу, согласно классификации Salter – Thompson — к типу В. Из них 7 суставов находились на стадии фрагментации, 24 сустава — на стадии реоссификации. По классификации Lateral pillar только 2 сустава имели степень некроза В/С, 29 суставов — степень С. По окончании периода наблюдения отмечали значительно более высокие показатели внутренней ротации и отведения бедра, CEA и ацетабулярного покрытия, тогда как углы Tönnis и Sharp стали менее выраженными. Обнаружено также значительное уменьшение коэффициентов ширины суставной щели медиального отдела и высоты эпифиза при односторонней болезни Легга – Кальве – Пертеса. До окончания периода наблюдения ни в одном из тазобедренных суставов не было обнаружено признаков резорбции или поломки трансплантата.

Заключение. Усовершенствованная техника Staheli предотвращает резорбцию или поломку трансплантата. Shelf-процедуры обеспечивают хорошее ацетабулярное покрытие деформированной головки бедренной кости асферической формы при болезни Легга – Кальве – Пертеса с феноменом hinge-abduction, что способствует улучшению результатов клинического и рентгенологического обследования.

Об авторах

Nariman Abol Oyoun

Assiut University Hospital

Email: n.aboloyoun@aun.edu.eg
ORCID iD: 0000-0003-1847-8056

доктор медицины

Египет, Асьют

Mohamed Khaled

Assiut University Hospital

Email: mohamed.khaled@aun.edu.eg
ORCID iD: 0000-0002-6235-2090

доктор медицины

Египет, Асьют

Hesham Mohamed Elbaseet

Assiut University Hospital

Автор, ответственный за переписку.
Email: drhesham20@aun.edu.eg
ORCID iD: 0000-0001-5362-2362

доктор медицины, Orthopedic and Traumatology Department

Египет, Асьют

Abdel Khalek Hafez Ibrahim

Assiut University Hospital

Email: abdelkhalekhafezortho@med.aun.edu.eg
ORCID iD: 0000-0002-1283-2512

д-р мед. наук, профессор

Египет, Асьют

Список литературы

  1. Staheli L.T. Slotted acetabular augmentation // J. Pediatr. Orthop. 1981. Vol. 1. No. 3. P. 321–327.
  2. Catterall A. Adolescent hip pain after Perthes’ disease // Clin. Orthop. Relat. Res. 1986. Vol. 209. P. 65–69.
  3. Grzegorzewski A., Synder M., Kmiec K., et al. Shelf acetabuloplasty in the treatment of severe Legg-Calvé-Perthes disease: good outcomes at midterm follow-up // Biomed. Res. Int. 2013. Vol. 2013. P. 859483.
  4. Shore B.J., Miller P.E., Zaltz I., et al. Determining hinge abduction in Legg-Calvé-Perthes disease: Can we reliably make the diagnosis? // J. Pediatr. Orthop. 2019. Vol. 39. No. 2. P. E95–E101.
  5. Waldenstrom H.J. On coxa plana. Osteochondritis deformans coxae juvenilis. Leggs disease, maladie de Calvé, Perthes krankheit // AMA Am. J. Dis. Child. 1923. Vol. 55. P. 577–590.
  6. Herring J.A., Neustadt J.B., Williams J.J., et al. The lateral pillar classification of Legg-Calvé-Perthes disease // J Pediatr. Orthop. 1992. Vol. 12. No. 2. P. 143–150.
  7. Catterall A. The natural history of Perthes’ disease // J. Bone Joint Surg. Br. 1971. Vol. 53. No. 1. P. 37–53.
  8. Salter R.B., Thompson G.H. Legg-Calvé-Perthes disease. The prognostic significance of the subchondral fracture and a two-group classification of the femoral head involvement // J. Bone Joint Surg. Am. 1984. Vol. 66. No. 4. P. 479–489.
  9. Tönnis D., Brunken D. Differentiation of normal and pathological acetabular roof angle in the diagnosis of hip dysplasia. Evaluation of 2294 acetabular roof angles of hip joints in children // Arch. Orthop. Unfallchir. 1968. Vol. 64. No. 3. P. 197–228. (In German)
  10. Cooperman D.R., Wallensten R., Stulberg S.D. Acetabular dysplasia in the adult. Clinical orthopaedics and related research // Clin. Orthop. Relat. Res 1983. Vol. 175. P. 79–85.
  11. Fredensborg N. The CE angle of normal hips // Acta Orthopaedica Scandinavica. 1976. Vol. 47. No. 4. P. 403–405.
  12. Heyman C.H., Herdon C.H. Legg-Perthes disease: a method for the measurement of the roentgenographic result // J. Bone Joint Surg. Am. 1950. Vol. 32. No. 4. P. 767–778.
  13. Eyring E.J., Bjornson D.R., Peterson C.A. Early diagnostic and prognostic signs in Legg-Calvé-Perthes disease // Am. J. Roentgenol. Radium. Ther. Nucl. Med. 1965. Vol. 93. P. 382–387.
  14. Willett K., Hudson I., Catterall A.J. Lateral shelf acetabuloplasty: an operation for older children with Perthes’ disease // J. Pediatr. Orthop. 1992. Vol. 12. No. 5. P. 563–568.
  15. Kim H.K., Herring J.A. Pathophysiology, classifications, and natural history of Perthes disease // Orthop. Clin. North. Am. 2011. Vol. 42. No. 3. P. 285–295.
  16. Kotnis R., Spiteri V., Little C., et al. Hip arthrography in the assessment of children with developmental dysplasia of the hip and Perthes’ disease // J. Pediatr. Orthop. B. 2008. Vol. 17. No. 3. P. 114–119. doi: 10.1097/BPB.0b013e3280103684
  17. Harrison M.H., Menon M.P. Legg-Calvé-Perthes disease: the value of roentgenographic measurement in clinical practice with special reference to the Broomstick plaster method // J. Bone Joint Surg. Am. 1966. Vol. 48. No. 7. P. 1301–1318.
  18. Chang J.-H., Kuo K.N., Huang S.-C. Outcomes in advanced Legg-Calvé-Perthes disease treated with the Staheli procedure // J. Surg. Res. 2011. Vol. 168. No. 2. P. 237–242. doi: 10.1016/j.jss.2009.09.056
  19. Bursal A., Erkula G. Lateral shelf acetabuloplasty in the treatment of Legg–Calvé–Perthes disease // J. Pediatr. Orthop. B. 2004. Vol. 13. No. 3. P. 150–152. doi: 10.1097/00009957-200405000-00002
  20. Li W.-C., Xu R.-J. Lateral shelf acetabuloplasty for severe Legg–Calvé–Perthes disease in patients older than 8 years: A mean eleven-year follow-up // Medicine (Baltimore). 2016. Vol. 95. No. 45. P. e5272. doi: 10.1097/MD.0000000000005272
  21. Wright D.M., Perry D.C., Bruce C.E. Shelf acetabuloplasty for Perthes disease in patients older than eight years of age: an observational cohort study // J. Pediatr. Orthop. B. 2013. Vol. 22. No. 2. P. 96–100. doi: 10.1097/BPB.0b013e32835b5726
  22. Freeman R.T., Wainwright A.M., Theologis T.N., Benson M.K. The outcome of patients with hinge abduction in severe Perthes disease treated by shelf acetabuloplasty // J. Pediatr. Orthop. 2008. Vol. 28. No. 6. P. 619–625. doi: 10.1097/BPO.0b013e3181804be0
  23. Pecquery R., Laville J.-M., Salmeron F.J.O. Legg-Calvé-Perthes disease treatment by augmentation acetabuloplasty // Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2010. Vol. 96. No. 2. P. 166–174. doi: 10.1016/j.rcot.2010.02.007
  24. Grzegorzewski A., Synder M., Kmieć K., et al. Shelf acetabuloplasty in the treatment of severe Legg-Calvé-Perthes disease: good outcomes at midterm follow-up // Biomed. Res. Int. 2013. Vol. 2013. P. 859483. doi: 10.1155/2013/859483

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Иллюстрация феномена hinge-abduction: a — тазобедренный сустав в нормальном состоянии в нейтральном положении; б — деформированный сустав с выпуклой верхнебоковой поверхностью головки бедренной кости в нейтральном положении; в — тазобедренный сустав в нормальном состоянии при отведении вращается вокруг оси в центре головки бедренной кости; г — деформированный сустав при отведении нависает над верхнебоковой поверхностью головки и тем самым расширяет суставную щель в медиальном отделе

Скачать (166KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Мальчик, 10 лет, болезнь Легга – Кальве – Пертеса правого бедра. Рентгенограммы предоперационного периода: a — снимок таза (переднезадняя проекция); б — положение «лягушки» (боковая проекция); в — нейтральное положение; г — вид при отведении бедра; д — направление выполнения прорези для установки костного навеса; е — вид после установки навеса (на интраоперационной артрограмме виден феномен hinge-abduction); ж — на схеме изображен трансплантат трапециевидной формы с фрагментами губчатого вещества по краю подвздошной кости; з — отведение бедра в предоперационном периоде. Рентгенограммы после 3 лет наблюдения: и и к — амплитуда движений в послеоперационном периоде; л — снимок таза (переднезадняя проекция); м — положение «лягушки» (боковая проекция). ЗГПМБ — загнутая головка прямой мышцы бедра

Скачать (309KB)
Метаданные

© Abol Oyoun N., Khaled M., Mohamed Elbaseet H., Hafez Ibrahim A., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).