Контроль краев резекции после неоадъювантной системной терапии при органосохраняющих операциях у больных раком молочной железы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Хирургическое лечение рака молочной железы играет важнейшую роль в комбинированном и комплексном лечении пациентов. «Чистота» исследуемых краeв резецированной ткани молочной железы — основной показатель надежности органосохраняющей операции и один из главных факторов развития локального рецидива. Неоадъювантная (предоперационная) системная терапия позволяет оценить эффективность лечения in vivo и уменьшить размер первоначального образования, как при местно-распространенных, так и при операбельных формах рака молочной железы. Основным преимуществом данного лечения является возможность хирурга выполнить оперативное вмешательство по сохранению молочной железы для улучшения качества жизни пациента и эстетических результатов без ухудшения показателей безрецидивной и общей выживаемости.

Цель исследования — изучить клинико-патологические характеристики и проанализировать органосохраняющее лечение больных раком молочной железы после неoадъвантной химиотерапии.

Материалы и методы. Проанализировано 156 органосохраняющих операций после неoадъвантной химиотерапии. Органосохраняющая резекция подразумевала радикальное удаление остаточного/резидуального опухолевого узла в пределах здоровых тканей молочной железы с достижением негативных краев резекции. При обнаружении патологами окрашенных инвазивных клеток или рака in situ в фиксированном в формалине препарате выполняли повторное хирургическое вмешательство.

Результаты. Из 156 исследуемых анатомических препаратов после органосохраняющих операций позитивный край обнаружен в 4 (2,56 %) случаях. У 4 пациенток такой край был представлен протоковой карциномой in situ. По результатам трепан-биопсии образований до неoадъвантной химиотерапии внутрипротоковый компонент не обнаружен. Наибольшая протяженность участка протоковой карциномы in situ — 2,2 мм. В 3 случаях расстояние до окрашенного края резекции микропрепарата составляло 1 мм. В результате повторного патоморфологического исследования доиссеченных краев после хирургического вмешательства рак in situ не обнаружен.

Выводы. Неоадъювантная системная терапия при раке молочной железы с частичным или полным ответом опухоли повышает долю выполнения органосохраняющих операций пациенткам, изначально подлежащим радикальной мастэктомии, но желающим сохранить ткань молочной железы.

Об авторах

Петр Владимирович Криворотько

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова

Email: dr.krivorotko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4898-9159
SPIN-код: 2448-7506
Scopus Author ID: 36600762900

д-р мед. наук

 

Россия, 197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская д. 68

Яна Игоревна Бондарчук

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова

Email: yana_bondarchuk_2015@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6442-0106
SPIN-код: 9546-3222

аспирант

Россия, 197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская д. 68

Роман Владимирович Донских

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова

Email: Rdonskih@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-9391-5327
SPIN-код: 5111-8211

канд. мед. наук

Россия, 197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская д. 68

Елена Константиновна Жильцова

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова

Email: ziltsova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2029-4582
SPIN-код: 3045-1704

канд. мед. наук

Россия, 197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская д. 68

Николай Сергеевич Амиров

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова

Email: amirovn17@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2421-3284
SPIN-код: 7793-4290

аспирант

Россия, 197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская д. 68

Сергей Сергеевич Багненко

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова

Email: bagnenko_ss@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4131-6293
SPIN-код: 4389-9374
Scopus Author ID: 57222983473

д-р мед. наук

Россия, 197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская д. 68

Антонина Викторовна Чёрная

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова

Email: dr.chernaya@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7975-3165
SPIN-код: 6498-1419

канд. мед. наук

Россия, 197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская д. 68

Роман Сергеевич Песоцкий

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова

Email: shipmeback@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2573-2211
Россия, 197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская д. 68

Александр Сергеевич Емельянов

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова

Email: ae28111992@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0528-9937
SPIN-код: 6312-4894
Россия, 197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская д. 68

Виктория Владимировна Мортада

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова

Email: vika-gukova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1982-5710
SPIN-код: 3871-8774

аспирант

Россия, 197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская д. 68

Тенгиз Тенгизович Табагуа

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова

Email: tedo8308@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1471-9473
SPIN-код: 4466-6316

канд. мед. наук

Россия, 197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская д. 68

Лариса Павловна Гиголаева

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова

Email: gigosha532@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7654-4336
SPIN-код: 3521-7448

канд. мед. наук

Россия, 197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская д. 68

Сергей Сергеевич Ерещенко

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова

Email: dr.ereschenko@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5090-7001
SPIN-код: 5957-9137

канд. мед. наук

Россия, 197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская д. 68

Александр Валерьевич Комяхов

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова

Email: komyahov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6598-1669
SPIN-код: 8286-4406

канд. мед. наук

Россия, 197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская д. 68

Кирилл Станиславович Николаев

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова

Email: kirill.nikolaev87@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3377-6369
SPIN-код: 5627-6696

канд. мед. наук

Россия, 197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская д. 68

Константин Юрьевич Зернов

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова

Email: konstantin_zernov@hotmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2138-3982
SPIN-код: 9186-5705

канд. мед. наук

Россия, 197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская д. 68

Диана Артуровна Еналдиева

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова

Email: DIANAENALDIEVA932@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2773-3111

аспирант 

Россия, 197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская д. 68

Александр Алексеевич Бессонов

Ленинградский областной клинический онкологический диспансер

Email: dr.bessonov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6649-7641
SPIN-код: 3553-4670

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Анна Сергеевна Артемьева

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова

Email: oinochoya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2948-397X
SPIN-код: 5760-5463

канд. мед. наук

Россия, 197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская д. 68

Екатерина Александровна Бусько

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова; Санкт-Петербургский государственный университет

Email: Katrn@mail.ru
SPIN-код: 7323-1083

д-р мед. наук

Россия, 197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская д. 68; Санкт-Петербург

Владислав Владимирович Семиглазов

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: oncology.spbgmu@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8825-5221
SPIN-код: 6786-9577
Scopus Author ID: 7006310596

д-р мед. наук

 

Россия, 197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская д. 68; Санкт-Петербург

Татьяна Юрьевна Семиглазова

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова

Email: tsemiglazova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4305-6691
SPIN-код: 9773-3759
Scopus Author ID: 8562948700

д-р мед. наук

Россия, 197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская д. 68

Владимир Федорович Семиглазов

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова

Email: ssemiglazov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0077-9619
SPIN-код: 3874-9539

д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН

Россия, 197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская д. 68

Алексей Михайлович Беляев

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: bam281060@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5580-4821
SPIN-код: 9445-9473

д-р мед. наук, профессор

Россия, 197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская д. 68; Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Fisher B., Anderson S., Bryant J. et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer // N. Engl. J. Med. 2002. Vol. 347, No. 16. P. 1233–1241. doi: 10.1056/NEJMoa022152
  2. Veronesi U., Cascinelli N., Mariani L. et al. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer // N. Engl. J. Med. 2002. Vol. 347, No. 16. P. 1227–1232. doi: 10.1056/NEJMoa020989
  3. Зикиряходжаев А.Д., Ермощенкова М.В. Состояние краев резекции при органосохраняющих операциях по поводу рака молочной железы // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2015. № 6(4). С. 65–73. doi: 10.17116/onkolog20154665-73
  4. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В., Николаев К.С. и др. Контроль хирургических краев резекции при органосохраняющем лечении рака молочной железы // Онкохирургия. 2014. № 1. С. 58–63.
  5. Boughey J.C., Peintinger F., Meric-Bernstam F. et al. Impact of preoperative versus postoperative chemotherapy on the extent and number of surgical procedures in patients treated in randomized clinical trials for breast cancer // Ann. Surg. 2006. Vol. 244, No. 3. P. 464–470. doi: 10.1097/01.sla.0000234897.38950.5c
  6. Volders J.H., Negenborn V.L., Spronk P.E. et al. Breast-conserving surgery following neoadjuvant therapy-a systematic review on surgical outcomes // Breast Cancer Res. Treat. 2018. Vol. 168, No. 1. P. 1–12. doi: 10.1007/s10549-017-4598-5
  7. Curigliano G., Burstein H.J., Winer E.P. et al. De-escalating and escalating treatments for early-stage breast cancer: the St. Gallen International Expert Consensus Conference on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2017 // Ann. Oncol. 2017. Vol. 28, No. 8. P. 1700–1712. doi: 10.1093/annonc/mdx308
  8. Volders J.H., Haloua M.H., Krekel N.M. et al. Neoadjuvant chemotherapy in breast-conserving surgery – Consequences on margin status and excision volumes: A nationwide pathology study // Eur. J. Surg. Oncol. 2016. Vol. 42, No. 7. P. 986–993. doi: 10.1016/j.ejso.2016.02.252
  9. Wang S.Y., Chu H., Shamliyan T. et al. Network meta-analysis of margin threshold for women with ductal carcinoma in situ // J. Natl. Cancer Inst. 2012. Vol. 104, No. 7. P. 507–516. doi: 10.1093/jnci/djs142
  10. Gobardhan P.D., de Wall L.L., van der Laan L. et al. The role of radioactive iodine-125 seed localization in breast-conserving therapy following neoadjuvant chemotherapy // Ann. Oncol. 2013. Vol. 24, No. 3. P. 668–673. doi: 10.1093/annonc/mds475
  11. Rubio I.T., Esgueva-Colmenarejo A., Espinosa-Bravo M. et al. Intraoperative ultrasound-guided lumpectomy versus mammographic wire localization for breast cancer patients after neoadjuvant treatment // Ann. Surg. Oncol. 2016. Vol. 23, No. 1. P. 38–43. doi: 10.1245/s10434-015-4935-z
  12. Haque W., Verma V., Hatch S. et al. Response rates and pathologic complete response by breast cancer molecular subtype following neoadjuvant chemotherapy // Breast Cancer Res. Treat. 2018. Vol. 170, No. 3. P. 559–567. doi: 10.1007/s10549-018-4801-3
  13. Chen A.M., Meric-Bernstam F., Hunt K.K. et al. Breast conservation after neoadjuvant chemotherapy: the MD Anderson cancer center experience // J. Clin. Oncol. 2004. Vol. 22, No. 12. P. 2303–2312. doi: 10.1200/JCO.2004.09.062
  14. Brouwer de Koning S.G., Vrancken Peeters M.T.F.D., Jóźwiak K. et al. Tumor resection margin definitions in breast-conserving surgery: Systematic review and meta-analysis of the current literature // Clin. Breast Cancer. 2018. Vol. 18, No. 4. P. e595–e600. doi: 10.1016/j.clbc.2018.04.004
  15. Muttalib M., Tisdall M., Scawn R. et al. Intra-operative specimen analysis using faxitron microradiography for excision of mammographically suspicious, non-palpable breast lesions // Breast. 2004. Vol. 13, No. 4. P. 307–315. doi: 10.1016/j.breast.2004.02.005

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Интраоперационное применение рентгеновской секторографии на маммографическом аппарате Faxitron PathVision (металлическая клипса установлена перед неоадъювантной химиотерапией)

Скачать (188KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Плановое гистологическое исследование (ложе опухоли в крае резекции)

Скачать (160KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2023



Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).